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目的： 辅助生殖技术(assisted reproductive techniques，ART)后的单卵双胎(monozygotic twin，MZT)发生率相比自然妊娠有所增加。但是行ART时的临床操作[卵泡浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)、辅助孵化或者植入前的基因诊断]对MZT的影响是有争议的。现在对于ART和MZT的关系需要更多的研究来解释ART后MZT形成的原因和MZT在ART妊娠中的所占比例。MZT相比单胎和双卵双胎(dichorionic twin，DZT)，围生期发病率和死亡率高很多。自然妊娠的MZT已经被报道的风险有早产、生长不一致性、发育畸形和死亡率增加等。ART后的MZT存在更多风险，因为ART后的MZT伴三胎及三胎以上妊娠(high-order multiple pregnancy，HOMP)的机率会增加，使其同时具有MZT及HOMP两种风险。所以需要进行减胎(embryo reduction，ER)以改善妊娠结局。但是现在关于单纯MZT以及合并MZT的HOMP的减胎方式尚未形成统一的标准。 方法: 回顾性分析2011年1月至2014年1月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行ART治疗后获得临床妊娠的5908个胚胎移植周期的临床资料。将5908个胚胎移植周期按助孕方法不同分为3组:体外受精(in vitro fertilization，IVF)组（3022例）、卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)组（1384例）、冻融胚胎移植(freezing embryo transfer，FET)组（1502例）;按移植胚胎的时期不同分为两组:卵裂期胚胎移植组（4420例）、囊胚期胚胎移植组（1488例）。其中:MZT妊娠51例;2012例双胎妊娠中，单纯MZT妊娠19例患者均未行减胎术;157例HOMP患者中，伴有MZT的HOMP共32例，其中29例行减胎术，均以MZT为减胎对象，8例减为单胎妊娠，21例减为双胎妊娠;非MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的121例。比较不同助孕方法与移植胚胎的时期之间MZT发生率、单纯MZT与非MZT双胎妊娠的妊娠结局、伴有MZT的三胎妊娠减胎为双胎与单胎的妊娠结局、伴有MZT的三胎妊娠与非MZT三胎妊娠减为双胎的妊娠结局。 结果： (1)获得临床妊娠的5908个胚胎移植周期中，多胎妊娠2169例(36.71％，2169/5908)，其中双胎妊娠2012例(34.06％，2012/5908)、三胎及三胎以上妊娠(HOMP)157例(2.66％，157/5908)，MZT妊娠有51例(0.86％，51/5908)。 (2)51例MZT妊娠患者中，19例为单纯MZT妊娠，32例为伴有MZT的HOMP，其在卵裂期胚或囊胚移植中的发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，在IVF(0.93％28/3022)、ICSI(0.72％,10/1384)和FET(0.87％,13/1502)后的发生率比较，差异也无统计学意义(P＞0.05)。 (3)单纯MZT妊娠与非MZT的双胎妊娠患者间比较，更易发生流产[分别为31.58％(6/19)和5.11％(101/1976)，P＜0.01]和出现低出生体质量儿[分别为73.91％(17/23)和42.88％(1453/3388),P＜0.01]。 (4)29例伴有MZT的三胎妊娠行减胎术后，8例减为单胎妊娠的患者中，无低出生体质量儿，与21例减为双胎妊娠患者的低出生体质量儿发生率[56.00％(14/25)]比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 (5)伴有MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的21例患者中，双胎活产率为(42.86％，9/21);同期非MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的121例患者中，双胎活产率为(75.21％，91/121)，前者明显低于后者(P＜0.01)。 结论： (1) MZT在ART后的发生率高，它是造成HOMP的重要原因。 (2)囊胚培养、ICSI和FET都不会使MZT的发生率增加。 (3)单纯MZT妊娠与非MZT的双胎妊娠患者相比，前者妊娠结局较差，更易发生流产，且出现低出生体质量儿的可能性更高。一般情况下，对单纯MZT中的双胎不进行减胎，因为两胎之间存在着丰富的血管吻合支，减灭一胎可能会引起从保留胎儿向减灭胎儿的反向失血，从而使双胎全部丢失。但当MZT中的一胎有异常且尚未到分娩时机时，为避免异常胎儿对正常胎儿的生长发育造成不良的影响，需要行选择性减胎术。 (4)HOMP合并MZT减胎时首选减灭MZT中的双胎。最佳的减胎时间是孕7～10周，对要求保留双胎的患者行减胎术前，需要向其充分说明减灭MZT中的一胎，另一胎儿的流产率高，且易出现早产和低出生体质量儿的风险。