论文部分内容阅读
近几年,静息态核磁共振在抑郁症发病机制和治疗的研究中应用广泛,研究一致认为抑郁症的病理学基础不是单个脑区的损伤,而是与不同脑区共同组成的功能相关的神经环路、脑网络之间功能连接的异常有关。认知行为治疗(cognitive behavior therapy,CBT)可带来患者相关病理脑区和功能连接的恢复,临床上患者抑郁症状可以有长期和持续的改变。目前国内外相关研究仅设置治疗前后两个时间点,并不能呈现CBT对抑郁症治疗的神经变化过程,而且当前的研究结果并不一致。本研究主要在南京脑科医院门诊处收取抑郁症病人(数据剔除后,n=18例)并招募与其在性别、年龄、受教育程度相匹配的健康者(数据剔除后,n=15例),入组筛选后,被试填写一般人口学资料表,并使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)进行双盲评分。两组被试在入组48h内进行基线期静息态fMRI扫描,比较抑郁症患者神经自发活动水平的低频波振幅(amplitude of low frequency-fluctuation,ALFF)与健康组的差异。之后对抑郁组进行个体化CBT治疗,设基线期、治疗初期(6周后)、治疗稳定期(24周后)三个时间点,探索不同时间点CBT对抑郁症患者脑活动变化水平的差异。结合以往研究以及本研究初步ALFF值结果,选取CBT治疗6周后、24周后抑郁组的差异脑区左侧楔前叶、右侧楔前叶为感兴趣区点,对抑郁组和健康组的全脑功能连接分析(Functional Connectivity, FC),进一步探索CBT对抑郁症治疗带来的脑功能连接变化。结果如下:1、ALFF结果:(1)抑郁组与健康对照组基线期相比,抑郁患者的右侧舌回ALFF显著增强、左侧枕中回ALFF显著减弱(p<0.01);(2)抑郁组6周CBT治疗后与基线期相比,左侧颞中回、左(右)侧额中回ALFF值显著增高;左侧舌回、左侧楔前叶、左侧额下回眶部ALFF值显著降低(p<0.01)。(3)抑郁组24周CBT治疗后与基线期相比,左侧额上回ALFF值显著增高;左侧梭状回、左侧额下回眶部、右侧枕中回、右侧楔前叶ALFF值显著降低(p<0.01);2、FC结果:(1)抑郁组与健康组基线期对比,左侧楔前叶与辅助运动区的功能连接水平显著低于健康对照组(p<0.05);(2)6周治疗后抑郁组与基线期对比,左侧楔前叶与额中回、右侧楔前叶功能连接显著减弱;右侧楔前叶与扣带回的功能连接显著减弱,与右侧中央前回的功能连接显著增强(p<0.05);(3)24周治疗后抑郁组与基线期相比,左侧楔前叶与左侧海马旁回、右侧中央前回功能连接降低,与右侧中央前回功能连接增强;右侧楔前叶与右侧中央前回功能连接增强,与颞下回功能连接减弱(p<0.05)。本研究发现:(1)6周CBT治疗作用于认知控制网络和突显网络内的相关脑区如额中回、中央前回等,抑制默认网络内脑区如楔前叶的激活,患者对信息的注意转移能力增强;(2)24周CBT治疗能带来认知控制网络脑区的大范围功能修复,患者的反应抑制能力恢复;(3)CBT治疗初期,抑郁症患者病理脑区功能逐步修复,而稳定期是对脑功能正常作用的进一步强化。