论文部分内容阅读
目的通过观察甲状腺微小乳头状癌患者射频消融治疗后不同时期消融灶的大小变化、颈部淋巴结及甲状腺实质的情况,探讨射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌的有效性与安全性,为射频消融微创技术治疗甲状腺微小乳头状癌提供理论依据。方法1、对53例甲状腺微小乳头状癌患者的53个微小结节进行射频消融治疗,射频前53例患者均进行了穿刺活检,病理结果均为甲状腺乳头状癌。患者术前进行凝血、甲状腺功能七项、甲状腺彩色多普勒超声及超声造影检查。详细记录病灶的个数、大小,内部回声、形态、边界、钙化、血流信号、位置及和毗邻解剖学关系。2、患者仰卧位,充分暴露颈部。彩超引导下择点定位,常规消毒铺中,1%盐酸利多卡因皮下局部麻醉后,以18PTC针穿刺至甲状腺包膜外局部注射1%盐酸利多卡因15m1,将18G射频针在彩超引导下置入甲状腺病灶内的深部位,设定射频仪输出功率为3W,启动治疗仪,开始消融治疗,通过实时超声查看到射频针,随着治疗时间的延长,强回声边界逐渐扩大,强回声范围不再扩大时,显示局部治疗结束,接着挪移射频针到未消融区域继续治疗,直至强回声包围整个病灶及周边时,显示病灶射频消融治疗结束.3、随访射频前、射频后第1、3、6、12个月的以下评估指标：1)病灶大小、体积、形态；2)超声造影观察消融区坏死范围；3)甲状腺肿瘤是否复发；4)是否有颈部淋巴结转移。结果1、射频前的常规超声及超声造影检查：1)常规超声：52个结节呈低回声,1个结节回声呈混合回声；40个结节纵横比>1,13个结节纵横比<1；23个结节边界较清楚,30个结节边界不清；34个结节其内及周边无血流信号,18个结节周边点状血流信号,1个结节其内血流丰富；21个结节其内有微钙化灶,32个结节内未见微钙化灶及粗大钙化灶。2)超声造影：甲状腺乳头状微小癌53个微小结节均有不同程度的增强,始增时间(AT)为(7.5±1.1)s,达峰时间(TTP)为(10.6±3.1)s,消退时间为(16.2±3.5)s；4个结节呈均匀低增强,3个结节呈同步等增强,1个结节呈周边环状高增强,45个结节呈不均匀低增强。2,射频消融常规超声：消融灶边界欠清晰,内回声为不均匀强回声区；射频后即刻后消融灶的最大径比消融前结节最大径增大,结节最大径平均增大率为39.76%,其体积平均增大率为24.97%(p<0.05)。3、射频消融结束后超声造影：消融灶充盈缺损为无回声区,提示消融灶内无造影剂灌注,证明结节消融完全,且消融灶的范围大于消融前的结节增强区；一次完全消融率为96.22%(51/53)；2个微小结节的边缘比其周边的正常组织呈稍高回声增强,证明有残留存活的肿瘤组织,并及时进行补充射频消融,第二次造影检查示结节均呈无回声区,提示肿瘤残留灶消失.4、随访情况：随访过程中,消融区血流灌注消失,体积逐渐缩小,射频消融术后第1个月、3个月、第6个月和12个月体积缩小率分别为21.51%、51.16%、84.29%.92.27%；在治疗后3个月1例消融灶消失、6个月4例消融灶完全消失,1年12例消融灶完全消失；52例患者第一次射频消融后即达到无瘤生存(98.4%),1患者在6个月后原发灶局部复发,需要进行二次射频消融,1例患者在12个月后颈部淋巴结转移患者要求手术治疗(3.76%).射频消融后患者的甲状腺功能均保持正常.5、术后穿刺活检：53例甲状腺癌患者术后12个月穿刺活检,病理结果显示：1例患者原发灶的组织内发现有核沟及核内包涵体,考虑乳头状癌复发；52例患者的消融灶内均未发现残存的肿瘤组织.6、并发症：所有患者治疗后均无喉返神经损伤、皮肤气道烫伤等严重并发症发生.其中6例患者(11.5%)局麻效果消失后,颈部感轻微疼痛；1例患者(1.9%)消融部位穿刺针道少量渗血,局部压迫30min后,有效止血,无活动性出血)。7、治疗后复发情况：1例原发灶局部复发,1例淋巴结转移(总复发率3.76%)。结论1、射频消融术是一种微创、有效、治疗时间短和并发症少且轻的治疗方法。且可控性强、无疤痕、创伤小、美容效果好,操作方便,方法简单。能达到微创的目的。2、超声造影与常规超声检查相比,不但可在术中确定残存病灶,指点引导补充消融,在术后还能确切反映消融范围,评估病灶的液化、坏死、吸收程度及微小癌复发情况,可以更好的评价射频消融治疗效果。3、射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌预后好,本研究射频消融后,无瘤生存率超过95%,术后并发症：颈部轻微疼痛6例(11.5%),针道少量渗血1例(1.9%)；复发：2例(3.76%),射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌有一定有效性与安全性,为射频消融微技术治疗甲状腺微小乳头状癌患者提供有价值的临床依据.