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重大疾病通常是指严重威胁人们生命健康,容易带来沉重经济负担的疾病种类。我国正处于各项事业发展的关键时期,城镇职工作为社会建设的主力军,当其罹患重大疾病时给家庭和社会带来的影响更为严重。江苏省作为我国医疗卫生体制改革的先行军,在城镇职工重大疾病保障制度建设上也取得了一定成绩。但目前对重大疾病仍没有明确定义,对城镇职工重大疾病保障水平的研究也还没有展开,更缺乏科学的测定指标和测定方法,以致于难以清晰地认识城镇职工重大疾病保障制度的运行效果,给城镇职工重大疾病保障水平的进一步提升带来影响。鉴于此,本研究在综合国内外相关政策和理论研究的基础上,明确了重大疾病的理论内涵,构建出一套测定重大疾病保障水平合理范围的方法学体系,并通过对江苏省样本市相关数据的分析,得到江苏省当前城镇职工重大疾病保障水平的现状和主要影响因素,并针对存在问题提出了总体发展思路和具体对策建议。本研究综合运用多种研究方法,主要包括:文献研究法、深度访谈法、问卷调查法、对比分析法、统计分析法等。
在确定重大疾病理论内涵和构建重大疾病保障水平合理范围测定的方法学体系时,本研究引入WHO的灾难性卫生支出研究成果,同时结合反映医疗保障水平的指标:实际补偿比,推导出适用于我国医疗保障水平测定的公式。另外,本研究利用示例形式直观地展示出该方法的科学性。
在研究江苏省城镇职工重大疾病保障水平及其影响因素时,首先,分析了样本市城镇职工重大疾病保障的总体情况,然后,利用前文推导出的测定公式,结合调研数据,分析得到样本市的保障水平现状,主要表现为:重大疾病保障还没有达到合理水平;医疗费用越高的患者个人的经济负担越重;重大疾病保障水平较政策期望各有差异。最后,本研究利用方差分析模型和Logistic回归分析模型对江苏省城镇职工重大疾病保障水平的影响因素进行了深入分析,其中先分别对每个样本市的影响因素进行了统计分析,结果显示:年龄、职工年收入、医疗总费用、就诊医院级别、是否手术、基本医保偿付等因素对A市保障水平影响作用显著;年龄、职工年收入、医疗总费用、补充医保偿付等因素对B市影响作用显著;职工年收入、医疗总费用、基本医保偿付、补充医保偿付等因素对C市影响作用显著。又对数据整体的影响因素进行了统计分析,统计结果显示:年龄、职工年收入、医疗总费用、基本医保偿付、补充医保偿付等因素对整体情况影响作用显著。因此,主要影响因素包括以下几方面:医疗保险支付政策影响实际补偿;医疗总费用影响实际补偿;职工收入影响实际补偿;个人就医倾向影响实际补偿;社会老龄化影响实际补偿。
本研究最后提出了提升江苏省城镇职工重大疾病保障水平的具体对策建议,主要包括:提升城镇职工重大疾病保障水平的应遵循的原则;明确城镇职工重大疾病保障水平衡量标准;科学测算城镇职工重大疾病保障水平合理范围;积极做好二次补偿工作;加大医疗总费用控制力度;完善相关措施等。