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研究意义:
进入21 世纪以来,卫生服务的连续性逐渐开始受到国内外学术界以及政策制定者的关注。连续性的卫生服务被认为是以病人为中心的医疗卫生服务中所不可缺少的特征。在连续性服务人群中,高血压等慢性病患者是值得关注的主要群体,为高血压等慢性病患者提供连续性照顾应当成为当下卫生改革的主要内容之一。因为为高血压患者提供连续性服务有助于其提高对高血压的认知程度;有助于提高老年慢性病患者在“疾病周期”和“生命周期”内的健康水平;有助于减轻高血压患者病痛及降低因高血压而引发的并发症的风险,进而减轻疾病经济负担;有助于在社区等基层医疗机构建立和谐的、信任的、长远的、固定的医患关系,实现“生命周期”和“疾病周期”的双重照顾。
研究目的:
旨在通过定性和定量相结合的研究方法,了解我国城市地区高血压患者对连续性服务的需要和利用现状。着重从人际连续性、信息连续性、机构连续性、学科连续性等四个角度分析老年高血压患者的利用行为,分析影响连续性服务利用的主要因素,从而为政府卫生经济政策制定,资源优化配置等提供参考和依据。
资料来源和方法:
1、资料来源
利用PubMed、ISIWeb of Science、Proquest等外文检索工具,中国知网CNKI数据库、万方数据知识服务平台、维普资讯、相关部门和科研机构网站等检索并收集相关文献资料492 篇。根据题目和摘要初次筛选排除文章311 篇,留下181 篇。根据研究目的二次筛选排除32 篇,留下149 篇文献进行全文阅读。最后排除文献64 篇,最终留下文献85篇,其中英文文献23 篇。在广泛收集文献的基础上,采用内容分析和二次分析的方法,对国内外卫生服务提供系统的现状、城市医疗服务连续性的现状、高血压患者卫生服务需求与利用现状等方面进行回顾和情报分析。
2009年按照武汉市市内七区的规划,每个辖区随机选取2个社区卫生服务中心,共计14 家社区。按照高血压健康档案的编码在每个社区随机抽取15-20 名老年高血压患者进行问卷调查,无响应患者按照原抽样原则重新抽取,直至符合样本需求,同时组织进行半结构式访谈。
2、研究方法
在Andersen 提出的医疗服务利用模型的基础上,本研究从环境因素、人群特征、健康行为和健康结果四个维度来分析我国城市老年高血压患者连续性医疗服务利用现状,其中健康行为维度又分为人际连续性利用、信息连续性利用、机构连续性、学科连续性利用四个子维度。
统计分析方法采用构成比/绝对数率等描述性方法;在对每个维度进行分析时,使用卡方检验、有序多分类logistic 回归等统计学方法进行影响因子分析。
在定性分析上,运用了文献分析,掌握了目前国内的连续性服务的研究现状。
研究主要发现:
连续性照顾在老年高血压人群中有良好的群众基础;老年慢性病患者是连续性医疗服务的重要服务人群;保持人际连续性是维护老年慢性病患者健康的重要措施;目前武汉市健康信息管理水平较低,共享与传递困难;机构间协作机制“形同虚设”,连续性很难实现;社区人力匮乏,提供连续性服务捉襟见肘;基本药物制度尚不完善,基层高血压患者流失严重;影响人际连续性服务的主要因素为患者健康情况、家庭与社区医疗机构的距离、高血压患病时长等。
政策建议:
以政府为主导,逐步建立高血压等慢性病连续性照顾机制;以家庭责任医生团队为重点,实现人际关系的连续性;建立“两个周期,一个中心”的全科思维方式,实现对高血压疾病的连续性管理;搭建信息共享平台,实现健康信息连续性。