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目的：使用经颅多普勒超声(Transcranial doppler，TCD)研究腹腔镜手术中体位改变和腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)改变对脑血流的影响。 方法：40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者，麻醉诱导稳定后，采用随机数字表法改变患者体位，分别取平卧位、头高脚低位(15°)、头低脚高位(15°)，观察入室、麻醉诱导后、平卧位、头高脚低位、头低脚高位时的大脑中动脉(MCA)平均血流速度(mean flow velocity, Vm)、搏动指数(pulsatile index，PI)、阻抗指数(resistance index，RI)及MAP、HR、PETCO2等参数变化，并计算MAP相对改变、HR相对改变、Vm相对改变。其中20例行上腹部腹腔镜手术的患者于头高脚低位建立CO2气腹，20例行下腹部腹腔镜手术的患者于头低脚高位建立CO2气腹后，均根据随机数字表法顺序改变患者IAP，分别取IAP=10mmHg和IAP=15mmHg。观察患者IAP=10mmHg及IAP=15mmHg后5min时MCA的Vm、PI、RI、MAP、HR、PETCO2等的变化，同样计算MAP相对改变、HR相对改变、Vm相对改变。 结果：与平卧位相比，头高脚低位时患者MAP降低了7％（80±12mmHg至74±12mmHg，P＜0.05），Vm降低了7％（42±9m/s至39±9cm/s，P＜0.05），PI、RI的变化无统计学意义。头低脚高位时，MAP增加近6％（80±12mmHg至85±11mmHg，P＜0.05），PI、RI有所升高(P＜0.05)，但是HR及Vm无明显变化。 20例行上腹部腹腔镜手术的患者，于头高脚低位建立CO2气腹以后，MAP、HR、PETCO2分别增加了13％（78±11 mmHg至86±13mmHg，P＜0.05）、8％(61±11次/分至66±9次/分，P＜0.05)、18％（27.6±3.3mmHg至32.2±2.7mmHg，P＜0.05），Vm升高了19％（38±9 cm/s至45±12cm/s，P＜0.05），PI降低了14％(P＜0.05)。相比于IAP=10mmHg，高气腹压(IAP=15mmHg)时，患者MAP、PetCO2、Vm、PI、RI的变化无统计学意义，HR增快（66±9至68±8，P＜0.05）。 20例行下腹部腹腔镜手术的患者，于头低脚高位建立CO2气腹以后，MAP有升高的趋势（82±11mmHg至89±15mmHg，P=0.55），但是无统计学差异，PETCO2增加20％（28.7±2.1 mmHg至34.4±3.9mmHg，P＜0.05），Vm升高25％（45±10 cm/s至55±17 cm/s，P＜0.05），PI降低了11％(P＜0.05)。相比于IAP=10mmHg，高气腹压(IAP=15mmHg)时，患者MAP、HR、PETCO2、Vm、PI、RI的变化无统计学意义。 结论：腹腔镜手术中，头高脚低位可引起患者血压降低，脑血流减少;头低脚高位时患者可出现血压升高，远端脑血管阻力增加，脑血流速度无明显改变。另外，头高脚低位和头低脚高位时建立CO2气腹，均可增加脑血流，降低脑内小动脉阻力;高气腹压不引起脑血流动力学变化。