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社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是儿童住院的最常见病因,发病率及死亡率较高,严重影响儿童身心健康,及时诊断和准确评估病情以及积极治疗是改善CAP患儿预后的关键。儿童肺炎的发病不仅与其特有的生理解剖特点有关,而且也与病原体感染后引发机体过度免疫反应有关,当肺炎发生时,体内多种细胞因子出现水平变化,并在疾病的发生发展过程中起重要作用。本研究通过观察不同程度CAP患儿血清中Clara细胞分泌蛋白16(Clara cell secretory protein 16,CC16)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肺表面活性蛋白D(Pulmonary surfactant protein D,SP-D)浓度的差异,以及机械通气患儿肺动态顺应性(Cdyn dynamic compliance,Cdyn)、气道阻力(Airway resistance,Raw)、气道峰压(Peak inspiratory pressure,PIP)、呼吸做功(Work of breathing,WOB)等呼吸力学参数指标的动态变化,并比较CC16、TNF-α、IL-6、SP-D对于重度肺炎的临床判断价值,探讨肺炎患儿血清中CC16浓度水平变化及其在临床治疗中的意义,以期为社区获得性肺炎尤其是重度肺炎患儿提供新的诊治参考。研究目的1.分析探讨不同程度肺炎患儿血清CC16、TNF-α、IL-6、SP-D浓度的变化及临床意义。2.探讨肺炎机械通气患儿Cdyn、Raw、PIP、WOB等呼吸力学参数变化及临床意义。3.分析血清CC16浓度与TNF-α、IL-6、SP-D及Cdyn关联性。研究方法选取社区获得性肺炎患儿81例,其中重度肺炎机械通气组(21例)、重度肺炎非机械通气组(30例)与轻度肺炎组(30例),对照组为同期体检健康儿童(20例),采用ELISA法检测四组患儿血清CC16、TNF-α、IL-6、SP-D浓度,运用ROC曲线评价CC16、TNF-α、IL-6、SP-D对于重度肺炎的诊断价值;记录机械通气患儿肺动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、呼吸做功(WOB)等呼吸力学参数,分析CC16与TNF-α、IL-6、SP-D及呼吸力学参数间的相关性。结果1.肺炎组患儿血清中CC16浓度均明显低于对照组,重度肺炎组低于轻度肺炎组,机械通气组低于非机械通气组;肺炎组患儿血清中TNF-α、IL-6、SP-D浓度均明显高于对照组,重度肺炎组高于轻度肺炎组,机械通气组高于非机械通气组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.与撤机前相比,重度肺炎机械通气1h时血清中CC16浓度明显降低,机械通气72h时更低;而机械通气1h时血清中TNF-α、IL-6、SP-D明显升高,机械通气72h时更高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。3.与撤机前相比,重度肺炎机械通气72h时,Cdyn值明显下降,机械通气1h时更低;而机械通气72h时Raw、PIP、WOB值明显升高,机械通气1h时更高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。4.血清CC16浓度与TNF-α、IL-6、SP-D均呈负相关性(r=-0.714、-0.728、-0.676,P均<0.001),与Cdyn呈正相关性(r=0.431,P=0.001)。5.ROC曲线中,CC16、TNF-α、IL-6、SP-D诊断重度肺炎的曲线下面积分别为0.905、0.704、0.832、0.825(P均<0.01)。结论社区获得性肺炎患儿血清CC16、SP-D等浓度变化与疾病严重程度相关;机械通气患儿CC16浓度水平与Cdyn呈正相关关系;CC16对于重度肺炎病情变化具有较好的预测及预后评估作用。