医疗机构临床用血风险分析及控制策略研究

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随着现代科学技术特别是基础医学的发展,使临床输血技术得到蓬勃发展,从输全血发展到成分输血;替补输血发展到治疗性输血;人的血源性制品发展到生物技术制品。但由于目前输血技术和管理等原因,临床输血的多个环节还存在许多危险因素。供血者可能受到病原体感染,受血者可能因输血感染多种传染性疾病,或者出现输血反应,因此输血可能给受血者及其家属带来严重的身体和心理损害,输血风险无处不在。但是输血作为医学治疗的一种不可缺少的手段,尽管风险存在,我们只能正面对待和认真研究它,对输血的风险进行预测和管理。   本文通过问卷调查和病历查询等方式调查本院887名既往住院患者的一般特征及HBV、HCV感染情况,调查患者输血原因,调查乙肝、丙肝感染者输血史情况,输血次数与乙肝感染的相关关系,病毒可传播因素的危险度大小,不同科别HBV感染检测情况,分析医疗机构临床用血的主要风险。   从以上调查中得出:(1)患者的年龄、性别、婚姻、职业、民族等一般特征与乙肝、丙肝感染无明显相关关系;(2)输血史组与无输血史组的乙肝、丙肝病毒感染阳性率有统计学差异,乙肝、丙肝病毒感染与输血之间呈正相关关系,即输血能够增加乙肝、丙肝感染的可能性;(3)研究探讨输血次数与乙肝感染的相关关系调查中发现随着输血次数的增加,乙肝感染率有明显增加的趋势。通过行×列表的x2检验,P<0.05,即不同输血次数患者的乙肝感染率不同,有显著性差异;(4)乙肝病毒感染的危险因素调查中,输血史及血制品史患者阳性率达10.6%,手术及输血史患者组阳性率为18.2%,其他患者组的乙肝阳性率为3.3%,说明输血是乙肝传播的主要途径,但不是唯一的途径,除明确手术史、血透史、输血及血制品史、献血史等血源性传播之外,乙肝还可通过性传播、母婴传播、接触传播等多种方式传播;手术史组患者的乙肝感染率统计为5.1%,低于平均感染率(6.5%),从另一侧面说明目前手术器械消毒比较严格,手术器械污染不再是乙肝病毒传播的主要途径;有手术及输血史患者乙肝感染率为18.2%,明显高于手术史组;感染与各危险因素调查中,手术及输血史HCV感染率最高为2.6%,其次为输血及血制品的患者丙肝阳性率为1.1%,也说明了输血能够增加HCV感染率。   结合调查研究,通过引入风险管理的理论,本文界定了医疗机构临床用血存在的风险因素,进一步对输血风险进行预测,具体阐述了如何进行该风险的预测与防范。最后本文提出了医疗机构临床用血管理的相关对策。
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