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目的观察亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）在多囊卵巢综合征患者中对其代谢紊乱的作用。探讨左旋甲状腺素治疗多囊卵巢综合征合并亚临床甲减患者代谢异常、排卵障碍的作用。方法1.回顾性分析2010年1月至2013年3月期间就诊广东省第二人民医院生殖医学科的多囊卵巢综合征患者共367例，年龄21～39岁。对照组为月经规律的不孕患者518例，年龄22～38岁。所有患者月经第2-4天测性激素水平，禁食8-10h后测血清甲状腺功能，血糖、血脂、胰岛素水平。比较亚临床甲减组与甲状腺功能正常组患者的BMI、性激素、糖脂代谢水平的差异。2.将2011年10月至2013年1月期间就诊于广东省第二人民医院生殖医学科的多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗（IR）患者纳入研究，其中亚临床甲减患者共53例。采用随机数字表将53例患者分为两组：二甲双胍+左旋甲状腺素（MTF+LT4）治疗组共27例，年龄21～38岁；单纯二甲双胍（MTF）治疗组共26例，20～37岁。比较使用二甲双胍联合甲状腺素治疗与单纯二甲双胍治疗后空腹血糖、胰岛素、血脂水平、排卵率及妊娠率的差异。结果1.2010年1月至2013年3月期间就诊的不孕患者中，PCOS患者与对照组比较，血清FT3、FT4、TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)。PCOS患者血清TGAb、TPOAb水平明显高于对照组(分别为66.86±89.02U/ml vs52.74±58.39U/ml,97.24±191.42U/ml vs64.75±138.54U/ml,P＜0.05)。PCOS患者TSH≥2.5uIU/ml人数所占比例高于对照组(33.0%vs25.1%,P＜0.05)。PCOS患者TGAb或TPOAb水平异常人数所占比例明显高于对照组(28.3%vs16.8%,P＜0.05)。2.2010年1月至2013年3月期间就诊的多囊卵巢综合征患者共367例，其中亚临床甲减组共121例，甲状腺功能正常组共246例，两组年龄差异无统计学意义。两组的血清FBG、HDL、TC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。而亚临床甲减患者的BMI值明显高于甲状腺功能正常组(24.04±2.68kg/m~2vs23.14±2.35kg/m~2)，血清FINS水平明显高于甲状腺功能正常组(13.72±2.76mU/L vs12.81±2.61mU/L)、HOMA-IR明显高于甲状腺功能正常组(3.25±0.70vs2.83±0.69)，胰岛素抵抗发生率明显高于甲状腺功能正常组(62.0%vs48.0%)，TG水平明显高于甲状腺功能正常组(1.76±0.52mmol/L vs1.30±0.41mmol/L)、LDL水平明显高于甲状腺功能正常组(2.89±0.50mmol/L vs2.75±0.40mmol/L），差异有统计学意义(P＜0.05)。3.2010年1月至2013年3月期间就诊的多囊卵巢综合征合并IR患者共203例，其中SCH患者共75例(PCOS+IR+SCH组)，甲状腺功能正常患者共128例(PCOS+IR组)，比较两组患者的年龄及血清FBG、TC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。而PCOS+IR+SCH组患者的BMI(24.26±2.74kg/m~2vs23.44±2.41kg/m~2)及血清FINS(17.71±4.50mU/L vs15.75±3.45mU/L)、HOMA-IR(4.18±1.05vs3.77±0.87)、TG(1.76±0.54mmol/L vs1.37±0.37mmol/L)、LDL(2.93±0.42mmol/L vs2.78±0.35mmol/L)值明显高于PCOS+IR组， HDL明显低于PCOS+IR组(1.27±0.14mmol/L vs1.34±0.14mmol/L)差异有统计学意义(P＜0.05)。4.2011年10月至2013年1月期间就诊的多囊卵巢综合征合并亚临床甲减患者共88例，其中胰岛素抵抗患者53例，胰岛素抵抗患病率为60.22%。比较MTF+LT4组和MTF组患者治疗后各项指标：①MTF+LT4组治疗后患者体重指数由25.26±2.50kg/m~2下降至23.70±1.73kg/m~2，差异有统计学意义(P＜0.05)；MTF组体重指数由26.35±2.41kg/m~2下降至23.71±1.76kg/m~2，差异有统计学意义(P＜0.05)。②MTF+LT4组治疗后睾酮水平由70.46±10.74ng/dl下降至62.72±4.69ng/dl，差异有统计学意义(P＜0.05)；MTF组治疗后睾酮水平由67.10±5.98ng/dl下降至57.11±3.29ng/dl，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后睾酮水平两组患者间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。③MTF+LT4组治疗后空腹胰岛素水平由19.45±4.55mU/L降至12.93±2.07mU/L，HOMA-IR由4.80±1.28降至3.45±0.24，差异均有统计学意义(P＜0.05)；MTF组治疗后空腹胰岛素由21.05±6.04mU/L降至13.60±2.18mU/L，HOMA-IR由5.25±1.63降至3.61±0.79，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后空腹胰岛素水平两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而MTF+LT4组治疗后HOMA-IR值明显低于MTF组(P＜0.05)。④MTF+LT4组治疗后总胆固醇水平由4.98±0.56mmo/L降至4.30±0.23mmo/L，高密度脂蛋白由1.19±0.23mmol/L升高至1.32±0.24mmol/L，低密度脂蛋白由2.94±0.39mmol/L降低至2.55±0.23mmol/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而甘油三酯水平由1.42±0.62mmol/L降至1.17±0.22mmol/L，差异无统计学意义(P＞0.05)。MTF组总胆固醇水平由4.93±0.59mmo/L降至4.91±0.47mmo/L，甘油三酯水平由1.50±0.47mmo/L降至1.33±0.37mmo/L，高密度脂蛋白由1.25±0.15mmo/L升高至1.32±0.24mmo/L，低密度脂蛋白水平由2.92±0.28mmo/L降至2.77±0.37mmo/L，差异均无统计学意义(P＞0.05)。但MTF+LT4组治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显低于MTF组(P＜0.05)，甘油三酯、高密度脂蛋白水平治疗后两组患者间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。⑤MTF+LT4组经过治疗后排卵率为63.0%，妊娠率为14.8%，虽然均高于MTF组（排卵率、妊娠率分别为53.8%，7.7%），但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论1.多囊卵巢综合征合并亚临床甲减时，可加重患者肥胖、胰岛素抵抗及血脂代谢异常的程度。2.多囊卵巢综合征合并亚临床甲减患者，使用左旋甲状腺素干预对二甲双胍治疗胰岛素抵抗、降低血脂水平有促进作用。