【摘 要】
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糖尿病与癌症均是世界重大的公共卫生问题,但基于中国大陆人群探究糖尿病、降糖药物与癌症风险间关系的研究仍十分有限。本研究基于天津市城镇职工基本医疗保险参保人30%随机
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糖尿病与癌症均是世界重大的公共卫生问题,但基于中国大陆人群探究糖尿病、降糖药物与癌症风险间关系的研究仍十分有限。本研究基于天津市城镇职工基本医疗保险参保人30%随机抽样数据(2003-2014),利用癌症发生率、癌症发生率比、卡普兰-迈耶曲线、考克斯风险比例模型等统计方法探究2型糖尿病是否是癌症发生的一个独立风险因素,定量评估糖尿病、降糖药物(双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素)使用与癌症以及肺癌、肝癌、结直肠癌等21种常见癌症发生风险之间的关系,为糖尿病与癌症的疾病防治与慢性病管理提供临床与政策建议。研究结果显示,2型糖尿病患者患癌风险比一般人群高57%-60%;男性糖尿病患者相对于一般人群的癌症风险略高于女性糖尿病患者,50-69岁的糖尿病患者相对癌症发生风险最高。糖尿病患者罹患肝癌、结直肠癌、胃癌的风险显著高于一般人群,但患乳腺癌、膀胱癌、白血病/骨髓瘤、甲状腺癌、前列腺癌、子宫体癌、食管癌、卵巢癌、胆囊癌、脑癌、皮肤癌、子宫颈癌以及非霍奇金淋巴瘤的风险与一般人群无显著差异。糖尿病病程越长的患者患胰腺癌的风险越高,女性糖尿病患者罹患肾癌的风险显著更高。双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂与胰岛素5类降糖药物使用与总癌症发生风险及肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌发生风险间均无显著相关关系。本研究设置一般人群作为对照组开展糖尿病与癌症风险关系的探究,间接探究糖尿病病程与癌症风险的关系,并有效控制了检查偏倚、反向因果关系、时间相关偏倚等混杂因素,准确评估了糖尿病、降糖药物与癌症风险间的关系。结果表明,2型糖尿病是癌症发生的独立风险因素,国家应大力加强糖尿病高危人群及糖尿病前期患者的一级预防,控制糖尿病与癌症发病率。同时,推进糖尿病人群定期进行肝癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌筛查,实现癌症早诊早治,并通过加强糖尿病慢病管理控制疾病进展,降低糖尿病患者癌症发生风险。后续应开展长期前瞻性研究探究糖尿病病程与各类癌症发生风险间的定量关系,同时开展随机临床试验研究探究不同降糖药物类别、不同通用名药品在不同累积使用时间、累积使用剂量下与癌症发生风险间的关系。
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