论文部分内容阅读
研究背景及目的:人工心脏瓣膜主要包括机械瓣膜和生物瓣膜两大类,两类瓣膜各有特点。患者年龄是选择瓣膜的重要参考因素。近20年相关的指南的不断修订,但是对于60至70岁年龄段患者的瓣膜选择尚存争议。新版欧洲心脏病指南(ESC)和美国心脏病指南(AHA)均建议60岁以下患者行瓣膜置换手术时选择机械瓣,但是ESC指南建议主动脉瓣65岁以上患者选择生物瓣,二尖瓣70岁以上选择生物瓣。而AHA指南将两个瓣位的生物瓣的建议使用年龄都推迟到了 70岁。本研究希望通过回顾分析60至70岁患者瓣膜置换术后生存率、瓣膜相关病死率、并发症率及再次手术情况,比较两种瓣膜对于该年龄段人群的优劣,从而为临床工作提供参考。方法:①查阅病历及数据库,查找我院2005年1月至2015年12月期间所有60至70周岁行心脏瓣膜置换手术的患者。②根据患者围术期资料,选出符合本研究的对象并进行随访。③将患者分为机械瓣组和生物瓣组,对两组患者的生存率、瓣膜相关病死率、并发症率及再次手术率进行统计分析。④分别比较主动脉瓣位机械瓣和生物瓣置换术后生存率、瓣膜相关病死率、并发症率及再次手术率情况,以及二尖瓣置换术后两种瓣膜上述情况。⑤比较机械瓣在主动脉瓣位和二尖瓣位术后并发症的情况及生物瓣在主动脉瓣位和二尖瓣位术后并发症的情况。结果:①总体比较机械瓣与生物瓣组:两组患者术后6年的生存率(p=0.084)、瓣膜相关病死率(p=0.752)无明显差异。机械瓣相关并发症包括瓣膜非结构性功能异常1起,血栓栓塞9起,出血6起。生物瓣置换术后并发症包括瓣膜结构性毁损1起,瓣膜非结构性功能异常1起,瓣膜血栓5起,栓塞15起以及人工瓣感染性心内膜炎1起。总体的并发症率两者无明显差异(p=0.192)。生物瓣6年内再次手术5例,机械瓣未发生再次手术。②无论是主动脉瓣位或者二尖瓣位,机械瓣置换和生物瓣置换术后6年的生存率、瓣膜相关病死率及并发症率均无统计学差异。③机械瓣在主动脉瓣位和二尖瓣位术后6年并发症率没有差异,生物瓣在主动脉瓣位和二尖瓣位术后6年并发症率同样无差异。结论:本研究结论认为对于60至70岁患者行机械瓣置换或生物瓣置换,术后6年在整体以及在不同瓣位的生存率、瓣膜相关病死率、并发症率及再次手术率均无差异。