抗苗勒管激素对卵巢反应性及辅助生殖临床妊娠预测价值的Meta分析

• 作 者: 邓美香
• 机 构: 广州医科大学
• 出 处: 广州医科大学
• 发表日期: 2019年1期
• 关键词: 抗苗勒管激素

目的：通过Meta分析评价血清抗苗勒管激素(AMH)对卵巢反应性及辅助生殖临床妊娠的预测价值。
　　方法：通过计算机全面检索常用的中英文数据库，包括PubMed、CochraneLibrary、中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库及维普中文科技期刊数据库(VIP)，收集所有接受IVF/ICSI治疗患者中AMH预测卵巢反应性及临床妊娠价值的相关文献，按纳入与排除标准对文献进行筛选，由2名研究员对纳入文献进行质量评价和数据资料提取。计算合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比等指标，并汇总受试者工作特征(SROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，进而综合评价AMH对接受IVF/ICSI治疗患者的卵巢反应性及临床妊娠的预测价值。
　　结果：本研究最终纳入文献32篇。其中涉及研究AMH预测卵巢低反应文献15篇，包含病例12065例，8篇文献涉及卵巢高反应，包含病例7024例。17篇文献涉及研究临床妊娠，包含病例4078例，共4424个周期。Meta分析的研究结果显示，AMH预测卵巢低反应及卵巢高反应的合并灵敏度分别为0.76(95%CI：0.71-0.80)和0.80(95%CI：0.73-0.86)，合并特异度分别为0.79(95%CI：0.74-0.83)和0.73(95%CI：0.68-0.77)，合并诊断比值比分别为12.04(95%CI：9.57-15.14)和9.07(95%CI：6.08-13.52)，合并阳性似然比分别为3.6(95% CI：3.0-4.4)和2.9(95% CI：2.4-3.6)，合并阴性似然比分别为0.31(95%CI：0.27-0.36)和0.27(95% CI：0.19-0.39)。SROC曲线下面积分别为0.84(95%CI：0.80-0.87)和0.82(95%CI：0.79-0.85)。在AMH预测临床妊娠的研究中根据纳入患者类型分为3个亚组，包括卵巢储备未明患者组(2504例)、PCOS患者组(1254例)及POR患者组(320例)。卵巢储备未明患者组的SROC曲线下面积为0.66(95% CI：0.62-0.70)。PCOS患者组的合并灵敏度为0.58(95% CI：0.41-0.74)，合并特异度为0.49(95% CI：0.32-0.66)，合并阳性似然比为1.1(95%CI：1.0-1.3)，阴性似然比为0.85(95% CI：0.74-0.98)，合并诊断比值比为1.34(CI：1.05-1.71)，SROC曲线下面积为0.55(CI：0.51-0.59)。POR患者组的合并灵敏度为0.74(95% CI：0.46-0.90)，合并特异度为0.59(95% CI：0.38-0.77)，合并阳性似然比为1.8(95% CI：1.3-2.5)，合并阴性似然比为0.48(95% CI：0.29-0. 8)，合并诊断比值比为3.64(95% CI：1.88-7.05)，SROC曲线下面积为0.71(95% CI：0.67-0.75)。
　　结论：AMH对卵巢低反应和卵巢高反应均有较好的预测价值，是辅助生殖治疗中预测卵巢反应性的一个较好的预测指标。AMH对临床妊娠的预测价值较弱，但是，在卵巢低反应人群中，其对临床妊娠预测仍存在一定的价值。由于文献数量有限，需要日后更多的临床研究验证和支持。