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目的通过研究获得完全缓解(Complete Remission,CR)的重型再生障碍性贫血(Severe Aplastic Anemia,SAA)患者在经过免疫抑制治疗(Immunosuppressive Therapy,IST)前后免疫功能及造血功能变化的规律,评价各免疫指标之间、免疫指标和造血指标之间的相关性,以期探索AA患者接受IST后免疫功能恢复的规律,为AA治疗及判断预后提供理论依据。同时,选取合并CMV、细小病毒B19和EB病毒感染的初治SAA患者,分析其各项免疫指标的变化,并与未感染的SAA患者相对照,从而初步总结上述病毒感染对SAA患者免疫功能和疗效的影响。方法研究对象为天津医科大学总医院血液科自2004年10月至2014年7月收治的初治SAA患者、治疗后恢复期的患者。第一部分对31例经IST达到CR的SAA患者在治疗前及治疗后6月、1年、2年、3年的CD3+CD4+/CD3+CD8+细胞比值、Th1/Th2细胞比值、mDC/pDC细胞比值、CD8+HLA-DR+细胞百分率等各项免疫指标进行队列研究,总结其变化的规律;并对免疫指标及造血指标和免疫指标之间进行相关性研究。第二部分分析56例发病时合并CMV、细小病毒B19和EB病毒感染的SAA患者T细胞亚群、Th亚群、DC亚群、激活的T细胞亚群和NK细胞亚群的百分率和比值,与发病时未感染上述病毒的SAA患者(98例)各项免疫指标进行对照研究;并比较有/无病毒感染的SAA患者IST的疗效。结果第一部分SAA患者治疗前及治疗后6月、1年、2年、3年的CD3+CD4+/CD3+CD8+细胞比值分别为0.34±0.21、0.60±0.4、0.62±0.41、0.85±0.45、0.94±0.34,在治疗后1年开始其比值的升高有统计学意义且升高持续至治疗后3年(P<0.05);Th1/Th2细胞比值在治疗前及治疗后6月、1年、2年、3年分别为12.54±11.55、3.15±1.95、2.15±2.11、2.64±2.55、2.20±1.36,在治疗后6月比值下降具有统计学意义(P<0.05),并持续下降至治疗后3年;mDC/pDC细胞比值在治疗后3年为0.88±1.06,与治疗前(2.67±3.44)比较明显降低(P<0.05);CD8+HLA-DR+细胞百分率在治疗前及治疗后6月、1年、2年分别为42.05±26.85、19.24±15.41、20.67±9.93、15.94±8.58,其降低在治疗后6月时与治疗前比较即开始有统计学意义,且其后逐步下降(P<0.05);造血指标中外周血中性粒细胞计数、网织红细胞计数、骨髓粒系比例、骨髓巨核细胞计数均在IST 6月后开始有明显升高(P<0.05),骨髓红系比例在治疗后1年开始较治疗前有明显升高(P<0.05);mDC/pDC细胞比值与Th1/Th2细胞比值呈正相关(P<0.05);CD8+HLA-DR+细胞百分率与外周血中性粒细胞计数呈负相关(P<0.05)。第二部分SAA发病时感染CMV-IgM、细小病毒B19-IgM和EB病毒的患者与未感染者相比,CD8+T细胞百分率增高,其中CMV-IgM组CD8+T细胞绝对值亦增高,三组CD4+/CD8+T细胞比值降低,其中CMV-IgM组、细小病毒B19-IgM组同时出现CD4+T细胞百分率降低(P<0.05);三组CD8+HLA-DR+/CD8+T细胞百分率均增高,且CMV-IgM组、细小病毒B19-IgM组CD4+HLA-DR+/CD8+HLA-DR+比值均降低,细小病毒B19-IgG组CD4+HLA-DR+/CD4+T细胞百分率降低(P<0.05);合并细小病毒B19-IgM感染的初治SAA患者Th1百分率较未感染者增高(P<0.05);合并细小病毒B19-IgM感染的初治SAA患者pDC百分率较未感染者增高(P<0.05);感染EB病毒的初治SAA患者NK细胞百分率较未感染者降低(P<0.05)。IST后3年合并病毒感染的SAA患者治疗有效率明显低于未感染者(P<0.05)。结论第一部分IST效果明显(CR)的SAA患者,治疗后相继出现血细胞计数增高及骨髓像的改善;激活的CD8+T细胞数量、Th1/Th2细胞比值、CD4+/CD8+T细胞比值和mDC/pDC细胞比值均在治疗后有所下降,且与造血指标的恢复负相关性,提示IST通过调控SAA患者免疫功能起到改善其造血功能的作用。第二部分CMV、细小病毒B19和EB病毒感染加重初治SAA患者原有的免疫功能异常,与未感染上述病毒者比较,IST的有效率明显降低。