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急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是我国人口死亡主要原因之一。在心肌梗死急性期患者各项生命体征指标均会出现不同程度变化,其中电解质变化尤为明显,以往的研究表明,急性心肌梗死后会出现不同水平钾、钠、钙、镁失衡,其中钾稳态失衡与心血管疾病事件和死亡率显著相关。钾离子广泛存在于细胞内液,仅2.00%分布于细胞外液,是心肌细胞功能的关键因素。既往的研究提示低钾血症与心律失常和心源性猝死有关,据此相关研究提出了急性心肌梗死患者血钾应维持在较高水平。随着研究深入,人们发现正常范围血钾亦与心肌梗死后心血管不良事件发生相关,并对于适宜血钾范围各自提出不同的的意见,并且随着?受体阻滞剂、再灌注治疗和早期侵入性治疗的广泛应用,梗死后心律失常发生率已明显下降,亦有研究显示低钾血症患者与正常血清钾患者心律失常发生并无差异,因此,目前对心肌梗死患者的血钾管理是一项富有争议的工作,有必要进一步探究不同水平血清钾与预后的关系。本研究通过回顾性分析,根据不同血清钾梯度分组,探讨不同血钾水平的患者院内心血管不良事件发生有无差异,探究患者院内不良事件发生的危险因素。本研究分为以下两部分:第一部分不同血钾水平急性心肌梗死患者近期预后分析目的:探讨不同血钾水平的急性心肌梗死患者近期预后有无差异。方法:回顾性分析2013年5月至2016年5月连续入院急性心肌梗死病例,采集患者的基线资料(性别、年龄,吸烟史,既往病史)、入院即刻生命体征、血钾、住院期间所有血钾、血液生化指标、再灌注治疗情况,观察住院期间不良事件(恶性心律失常、心源性休克、死亡)。根据入院血钾将患者分为低血钾组(血钾<3.50 mmol/L)和正常血钾A组(3.50 mmol/L≤血钾<4.50 mmol/L)、正常血钾B组(4.50 mmol/L≤血钾<5.50 mmol/L)。观察入院低钾血症发生率、比较各组间恶性心律失常、心源性休克、死亡发生情况。结果:共收集病例232例,男性164例(70.70%),女性68例(29.30%),入院时测血钾平均值3.95 mmol/L,低血钾37例(15.90%),低血钾组平均值3.23 mmol/L。低血钾组与正常血钾A组、正常血钾B组比较性别、年龄、既往病史及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗间无统计学差异。三组间白细胞、中性粒细胞、尿素氮、肌酐、GFR、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)存在差异。三组间院内心律失常发生比较:共15例发生室颤,发生率为6.47%,在低血钾组、正常血钾A组、正常血钾B组之间发生存在统计学差异[16.70%(6)vs.3.90%(6)vs7.70%(3),P=0.019]。共13例记录到非持续性室速,各组间发生率为[11.10%(4)vs.5.20%(8)vs2.60%(1),P=0.249]。三组间频发室性早搏、心动过缓、心房颤动发生率比较未见统计学差异。在院期间共死亡23例,病死率9.91%,各组间病死率无统计学意义[13.90%(5)vs.8.40%(13)vs12.80%(5),P=0.497]。结论:AMI入院早期低钾血症患者院内心室颤动发生率较血钾正常患者明显升高,不同血钾范围内室性早搏、心动过缓、心房颤动发生无明显差异;入院血钾在3.50~4.50 mmol/L范围者室颤及院内死亡率最低。第二部分不同水平血钾对急性心肌梗死患者院内心血管不良事件的预测作用目的:探讨血钾对急性心肌梗死患者院内心血管不良事件的危险因素的预测价值方法:回顾性分析2013年5月至2016年5月连续入院急性心肌梗死病例,采集患者的基线资料(性别、年龄,吸烟史,既往病史)、入院即刻生命体征、血钾、住院期间所有血钾、血液生化指标、再灌注治疗情况,观察住院期间不良事件(恶性心律失常、心源性休克、死亡)。根据患者住院期间是否发生室性心律失常(室颤及室速)将患者分为心律失常组与无心律失常组,比较两组患者间患病特征、入院时生命体征、血清学检测、治疗方式有无差异,采用Logistics回归分析探求影响心律失常发生的危险因素及不同水平血钾在心律失常的预测价值。根据住院期间死亡发生情况将患者分为死亡组与存活组,分析患者院内死亡的危险因素及血钾在院内死亡的预测价值。结果:根据在院期间是否发生室性心律失常,将患者分为心律失常组与非心律失常组,两组比较发现:在性别、年龄、合并症、治疗方式间没有统计学差异;心律失常组入院时收缩压明显低于非心律失常组,舒张压及心率无统计学差异。心律失常组Killip评分高于非心律失常组。心律失常组白细胞水平高于非心律失常组,入院血钾低于非心律失常组。两组间血糖、血脂、CK、CK-MB无统计学差异。恶性心律失常多因素Logistic回归显示院内室性心律失常发生的危险因素为:钾异常(<3.50 mmol/L,≥4.50 mmol/L)(OR=0.154,95%CI=0.034~0.561,P=0.005),收缩压<100mmHg(OR=0.964,95%CI=0.938~0.991,P=0.009),Killip III-IV级(OR=0.217,95%CI=0.059~0.794,P=0.021)。根据在院期间是死亡,将患者分为死亡组与存活组,两组比较发现:总病死率为9.91%(23/232),女性病死率为17.60%(12/68),男性病死率为6.70%(11/164)。两组间性别、年龄、Killip分级存在差异;两组间合并症无差异,死亡组再灌注治疗比例低于存活组。两组间比较入院即刻血钾无统计学差异,两组间红细胞、血红蛋白、肌酐、尿素氮存在统计学差异。梗死部位比较:广泛前壁者病死率明显升高,非ST抬高型心肌梗死病死率较低。两组间心律失常发生及心源性休克发生情况比较:室颤及休克存在统计学差异,室速、房颤、心动过缓比较无统计学差异。死亡直接原因为:心源性休克或心力衰竭17例(73.91%)、心脏室壁瘤破裂1例(4.34%)、心脏骤停3例(13.04%),其中心室颤动1例、心室停顿2例,缺血性脑卒中2例(8.71%)。院内死亡多因素分析示:室颤(OR=0.148,95%CI=0.029~0.76,P=0.023)、心源性休克(OR=0.096,95%CI=0.027~0.339,P<0.001)、广泛前壁心肌梗死(OR=0.171,95%CI=0.032~0.920,P=0.040)增加院内死亡风险,PCI(OR=4.899,95%CI=0.872~27.525,P=0.039)治疗是保护性因素。结论:钾异常(<3.5mmol/L,≥4.5 mmol/L)增加急性心肌梗死患者院内发生室性恶性心律失常风险,心肌梗死发生后将患者血钾维持在3.50 mmol/L~4.50mmol/L间;血钾异常不直接影响患者院内死亡,但可通过增加室颤发生率、增加死亡风险。