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背景和目的:冠心病(CHD)在我国的发病率和死亡率呈上升趋势，目前已经成为危害我国人民健康的主要疾病。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗CHD的有效方法之一，但是约有20％～30％的裸支架患者，以及5％～10％的药物洗脱支架患者，可能在冠状动脉支架植入术后发生支架内再狭窄(ISR)。因此，及时准确地诊断ISR对于冠状动脉支架植入术后患者具有重要临床意义。目前，冠状动脉造影（CAG）是评价ISR的“金标准”，但其为有创性检查，存在一定临床风险，且费用较高，故部分患者不易接受该检查。近年来，冠状动脉CT成像（CCTA）作为CAG的无创性替代性诊断方法，对ISR诊断的敏感度和特异度可高达90％以上，但其最大的弊病在于辐射剂量较高。其中回顾性心电门控模式（螺旋模式）在临床上应用最为广泛，其平均有效剂量可高达9～12 mSv。前瞻性心电门控模式（又称步-进扫描模式、序列模式）是近年来较好的降低辐射剂量的扫描模式，该模式的有效剂量可降至1.2～4.3 mSv，但其对心率要求较高，且受心率影响，扫描过程中所需造影剂量可较螺旋模式多，因此，增加了患者造影剂相关风险。随着双源CT的问世，其大螺距前瞻性心电门控模式（又称Flash模式）应用于CCTA检查可将辐射剂量降至＜1 mSv;而双大螺距前瞻性心电门控模式（Double Flash模式）应用于CCTA检查可将辐射剂量降至2 mSv以下，同时可弥补Flash模式只扫描单期相图像数据的不足;该模式扫描过程中的造影剂量与螺旋模式相当。但目前，国内外还较少有该低剂量技术应用于冠状动脉支架植入术后患者的研究报道。故如何将低剂量技术应用于冠状动脉支架术后患者随访，是临床应该关注的重点。
因此，本研究旨在探讨双源CT低剂量技术（包括Flash模式和Double Flash模式）在冠状动脉支架植入术后随访中应用的临床可行性、有效性和安全性，主要对CCTA的图像质量、诊断准确性、辐射剂量和检查过程中的不良反应情况进行评估。
临床资料与方法:
1、入选2011年9月至2012年4月于我科行CCTA检查的冠状动脉支架植入术后患者共96例。根据扫描方法的不同分为:序列组50例，Flash组46例。按照标准图像质量评分系统对所有图像进行评估。记录所有患者的辐射剂量相关参数和不良反应情况。
2、入选2012年4月至2013年4月于我科行CCTA检查的冠状动脉支架植入术后患者共103例。根据扫描方法的不同分为:Double Flash组47例，螺旋组56例，其中Double Flash组和螺旋组所有患者均于CCTA检查后7天至1个月内接受CAG检查。按照标准图像质量评分系统对所有图像进行评估;记录所有患者的CAG检查结果、辐射剂量相关参数和不良反应情况。
结果:
1、序列组和Flash组间图像质量评分差异无统计学意义。Flash组的有效剂量值、剂量长度乘积和CTDIvol显著低于序列组。Flash组有1例患者出现轻度不良反应，而序列组无不良反应发生。
2、Double Flash组两次扫描综合图像质量评分明显优于单次扫描。DoubleFlash组和螺旋组的图像质量评分差异无统计学意义。Double Flash组的有效剂量值、剂量长度乘积和CTDIVOL显著低于螺旋组。DoubleFlash组和螺旋组基于支架对再狭窄进行评估时，敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确度无显著统计学差异。Double Flash组和螺旋组直径≥3.0mm的支架诊断准确性优于直径＜3.0mm的支架。两组扫描过程中均无不良反应发生。
结论:无创性低剂量CT技术（包括Flash扫描模式和Double Flash扫描模式）用于冠状动脉支架植入术后随访，具有较高的临床可行性、有效性和安全性。低剂量技术在确保图像质量的前提下，较序列模式和螺旋模式相比，还可显著降低辐射剂量。对于直径≥3.0mm的支架具有较高的诊断准确性。在心内科医师的指导下，CCTA检查过程中的不良反应发生率较低，处置结果较好。