论文部分内容阅读
目的：血管的改变是高血压和糖尿病重要的病理特点，球结膜血管是全身唯一可以肉眼观察到的浅表微血管。采用激光共聚焦显微镜可以在细胞水平观察到结膜血管结构。本研究拟通过激光共聚焦显微镜（laserscanningconfocalmicroscopy，LSCM）观察高血压、糖尿病患者的球结膜血管改变。
方法：选2018年7月～2019年4月于汕头国际眼科中心就诊的住院患者为研究对象，将其分四组，高血压组、糖尿病组、高血压合并糖尿病组及无高血压糖尿病的对照组，年龄50～70岁。采用激光共聚焦显微镜（LSCM，海德堡HeidelbergRetinaTomographyCorneaModule，HRT3)观察患者颞侧距角膜缘3～5mm处球结膜血管，血管直径范围40~100μm。在对照组22位患者中筛选出100条血管进行结膜动静脉在LSCM上区分方法的重复性研究，区分方法为动脉管壁较静脉管壁更厚，且管壁反射性更高。grader1和grader2两位医生分别对这100条血管进行区分，2周后grader1再次对同100条血管区分，对区分结果进行重复性分析。根据前述动静脉区分方法，筛选出各组结膜动静脉，并分别对比各组间结膜动静脉两侧管壁厚度(wallthickness，WT)、两侧管壁厚度与血管内径的比值(wall-lumenratio，WLR)、两侧管壁平均灰度值（grayvalue,GV）及两侧管壁的相对灰度值（relativegrayvalue,RGV）是否存在差异。
结果：本研究总共纳入69例患者（69眼），其中高血压组21例，糖尿病组13例，高血压合并糖尿病组12例，对照组23例。所有患者平均年龄在61.45±6.54岁。动静脉区分方法的重复性研究结中，grader1和grader2均判断一致的占90%（动脉48条、静脉42条），Kappa=0.799，（P<0.001）；grader1在2周前和2周后前后判断一致的占94%（动脉46条、静脉48条），Kappa=0.880，（P<0.001）。在各组结膜动脉WT比较中，高血压合并糖尿病组（27.02±7.66μm）比对照组（20.86±5.50μm）、高血压组（21.97±5.55μm）的平均WT大，差异性具有统计学意义（P=0.004，P=0.018）；而对于WLR，高血压组（0.63±0.23）、糖尿病组（0.63±0.22）、高血压合并糖尿病组（0.69±0.27）均比对照组（0.46±0.13）的平均WLR大，差异均具有有统计学意义（P=0.008，P=0.027,P=0.003）；而各组间的平均GV和平均RGV的差异性均不具有统计学意义。在各组结膜静脉WT、WLR比较中，高血压合并糖尿病组（WT17.15±5.60μm，WLR0.48±0.23）比对照组（WT12.22±2.85μm，WLR0.27±0.11）的平均WT、平均WLR均增大，且差异性均具有统计学意义（P=0.029，P=0.005）；对于RGV，仅得出高血压组（25.92±18.81）比对照组（15.53±12.89）、糖尿病组（10.20±17.09）的平均RGV升高，且差异性具有统计学意义（P=0.029，P=0.005）；而各组间的平均GV的差异性不具统计学意义。
结论：激光共聚焦显微镜可清晰显示结膜血管的显微结构，在区分动脉和静脉上有高的可重复性和可再现性。高血压患者结膜动脉管壁增厚、管腔缩小，静脉管壁硬化；糖尿病患者结膜动脉管壁增厚、管腔缩小；高血压合并糖尿病患者结膜动静脉管壁增厚、管腔缩小。
方法：选2018年7月～2019年4月于汕头国际眼科中心就诊的住院患者为研究对象，将其分四组，高血压组、糖尿病组、高血压合并糖尿病组及无高血压糖尿病的对照组，年龄50～70岁。采用激光共聚焦显微镜（LSCM，海德堡HeidelbergRetinaTomographyCorneaModule，HRT3)观察患者颞侧距角膜缘3～5mm处球结膜血管，血管直径范围40~100μm。在对照组22位患者中筛选出100条血管进行结膜动静脉在LSCM上区分方法的重复性研究，区分方法为动脉管壁较静脉管壁更厚，且管壁反射性更高。grader1和grader2两位医生分别对这100条血管进行区分，2周后grader1再次对同100条血管区分，对区分结果进行重复性分析。根据前述动静脉区分方法，筛选出各组结膜动静脉，并分别对比各组间结膜动静脉两侧管壁厚度(wallthickness，WT)、两侧管壁厚度与血管内径的比值(wall-lumenratio，WLR)、两侧管壁平均灰度值（grayvalue,GV）及两侧管壁的相对灰度值（relativegrayvalue,RGV）是否存在差异。
结果：本研究总共纳入69例患者（69眼），其中高血压组21例，糖尿病组13例，高血压合并糖尿病组12例，对照组23例。所有患者平均年龄在61.45±6.54岁。动静脉区分方法的重复性研究结中，grader1和grader2均判断一致的占90%（动脉48条、静脉42条），Kappa=0.799，（P<0.001）；grader1在2周前和2周后前后判断一致的占94%（动脉46条、静脉48条），Kappa=0.880，（P<0.001）。在各组结膜动脉WT比较中，高血压合并糖尿病组（27.02±7.66μm）比对照组（20.86±5.50μm）、高血压组（21.97±5.55μm）的平均WT大，差异性具有统计学意义（P=0.004，P=0.018）；而对于WLR，高血压组（0.63±0.23）、糖尿病组（0.63±0.22）、高血压合并糖尿病组（0.69±0.27）均比对照组（0.46±0.13）的平均WLR大，差异均具有有统计学意义（P=0.008，P=0.027,P=0.003）；而各组间的平均GV和平均RGV的差异性均不具有统计学意义。在各组结膜静脉WT、WLR比较中，高血压合并糖尿病组（WT17.15±5.60μm，WLR0.48±0.23）比对照组（WT12.22±2.85μm，WLR0.27±0.11）的平均WT、平均WLR均增大，且差异性均具有统计学意义（P=0.029，P=0.005）；对于RGV，仅得出高血压组（25.92±18.81）比对照组（15.53±12.89）、糖尿病组（10.20±17.09）的平均RGV升高，且差异性具有统计学意义（P=0.029，P=0.005）；而各组间的平均GV的差异性不具统计学意义。
结论：激光共聚焦显微镜可清晰显示结膜血管的显微结构，在区分动脉和静脉上有高的可重复性和可再现性。高血压患者结膜动脉管壁增厚、管腔缩小，静脉管壁硬化；糖尿病患者结膜动脉管壁增厚、管腔缩小；高血压合并糖尿病患者结膜动静脉管壁增厚、管腔缩小。