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目的:介绍腹腔镜脐尿管癌手术切除的可行性及临床疗效。材料、方法:回顾性分析山东大学附属省立医院自2008年1月～2014年1月,对21例平均年龄53±12.6岁(23～76岁),肿瘤最大径平均4.0±1.5cm(2.1～7.4cm)的脐尿管癌患者采用开放式或腹腔镜切除术。其中2例Sheldon分期Ⅱ期,其余19例属Sheldon分期Ⅲ期,均为ⅢA期。手术切除范围包括:脐尿管所有残留结构包含与其相连的腹横筋膜和腹膜,膀胱顶壁(脐尿管肿物及其周围2cm的正常膀胱壁)。记录手术时间、出血量、术中是否输血、手术后病理结果、拔除腹腔引流管时间、拔除导尿管时间、围手术期相关并发症及住院天数。17例术后行GC方案化疗3个疗程。术后患者定期复查胸部、全腹部及盆腔强化CT、膀胱镜并随访复发情况及生存时间,中位随访时间36个月(5～61个月)。结果:本组21例患者中6例行开放性手术。其余15例均行腹腔镜手术,无中转开放手术。开放手术组平均手术时间98.3±26.4分钟(60～130分钟),手术中平均估计出血量60±20ml(50～100ml),术中均无输血,腹腔引流管平均留置8.5±4.0天(5～14天),术后平均留置导尿管10.5±3.7天(6～13天),均未出现尿漏,术后2～3天可进流质饮食,平均住院时间11.5±3.7天(7～14天)。腹腔镜手术组平均手术时间100.7±30.6分钟(50～160分钟),手术中平均估计出血量49.3±29.4ml(20～100ml),术中均无输血,腹腔引流管平均留置时间6.5±2.9天(3～13天),术后平均留置导尿管10.8±3.8天(6～18天),均未出现尿漏,术后2～3天可进流质饮食,平均住院时间11.8±3.8天(7～19天)。术后病理结果:脐尿管非囊性腺癌19例(19/21),其中:粘液型腺癌11例(11/19),肠型腺癌6例(6/19),肠型腺癌及粘液型腺癌混合者2例(2/19)。另有粘液囊腺癌1例,混合癌1例。病理切缘均为阴性,由于术前影像学检查未提示存在盆腔淋巴结转移,且肿瘤均未累及腹壁、腹膜,故21例患者均未行淋巴结清扫或脐部切除。术中及术后并发症情况:1名患者术后7天诉左小腿疼痛,急查D二聚体(D-dimer)5.85ng/ml,双下肢血管彩超示左小腿肌间静脉血栓,给予抗凝治疗后好转,余患者均恢复顺利。中位随访时间36个月(5～61个月),其中1年总体生存率(overall survival,OS)为 76.19%(16/21),疾病特异性生存率(disease specific survival,DSS)为85.7%(18/21),2 年 OS 为 66.67%(14/21),DSS 为 81.0%(17/21),3 年OS 为57.14%(12/21),DSS 为 81.0%(17/21)。结论:脐尿管癌临床发病率低,病因尚未明确,其最常见病理类型为腺癌。脐尿管癌恶性程度高,预后较差,但常由于该疾病症状隐匿使得早期发现、诊断变得困难。常见首发症状多为肉眼血尿或尿频、尿急、尿痛等排尿刺激征,也可见耻骨上疼痛、肉眼粘液性尿,极少数患者因可触及的孤立性腹部包块就诊。确诊时多数患者已经出现了膀胱浸润。针对脐尿管癌的治疗目前尚无统一的指南,手术治疗是脐尿管癌首选治疗办法,腹腔镜膀胱部分切除手术(laparoscopic partial cystectomy,LPC)与开放手术或膀胱根治性切除手术相比预后相当。LPC用于治疗脐尿管癌具有围术期短、失血少、刀口美观、创伤小、术后并发症少等优势,手术中应注意防止肿瘤扩散。肿瘤的分期早及术后病理切缘阴性的脐尿管癌预后相对较好。而淋巴结清扫和其他辅助治疗对于生存率的影响尚不明确。相对于开放手术,LPC是一种更加安全,值得推广的治疗方法。