【摘 要】
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背景及目的:冠状动脉瘘（CAF）是一种少见的冠脉畸形。多数在各种原因的查体中发现。大部分小的冠状动脉瘘通常没有任何症状,并且部分可能会伴随着生长发育自动愈合。但对于中等或者大型的冠状动脉瘘,如果不尽早干预治疗,可能会随着时间的延长而逐渐增大,最终导致临床症状的产生,常见的如冠脉扩张或心肌缺血。手术是首选的治疗方式,随着技术的不断进步,经导管介入的技术和设备不断改进。然而,所有的治疗方式都有相应的局
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背景及目的:冠状动脉瘘（CAF）是一种少见的冠脉畸形。多数在各种原因的查体中发现。大部分小的冠状动脉瘘通常没有任何症状,并且部分可能会伴随着生长发育自动愈合。但对于中等或者大型的冠状动脉瘘,如果不尽早干预治疗,可能会随着时间的延长而逐渐增大,最终导致临床症状的产生,常见的如冠脉扩张或心肌缺血。手术是首选的治疗方式,随着技术的不断进步,经导管介入的技术和设备不断改进。然而,所有的治疗方式都有相应的局限性和并发症,如心肌缺血、封堵器脱落移位或栓塞、血管夹层或破裂、体外循环损伤、较大的手术切口或其他相关的并发症。传统的闭合冠状动脉瘘的方式包括:外科手术缝扎或经导管封堵的方式。然而,对于大型、扭曲、动脉瘤样扩张的冠状动脉瘘,目前的技术手段虽可部分解决,但均有其局限性。目前,尚没有关于经心脏表面途径冠状动脉瘘封堵（PDO）的研究。本研究通过分析及总结目前几种治疗手段的特点,分析几种方式的实用性、有效性、便捷性。方法:本研究为单中心的回顾性研究。所有CAF患者（包括成人及儿童）均通过经心房或经冠状动脉途径进行封堵。该研究已被医院伦理委员会批准。该研究通过收集2010年8月至2018年10月之间行PDO封堵的大型、扭曲及瘤样扩张的CAF患者并进行回顾性分析。所有合并其他先天性心脏病、需要同期开胸手术纠正的患者均被排除在外。所有的患者均通过经胸超声联合冠状动脉CTA的方式进行诊断。所有患者的基线资料,心内操作时间、手术时间、残余分流、血栓形成、缺血、心肌梗死及其他相关的并发症均被记录及分析,术后随访的内容包含经胸超声、冠脉CTA和心电图检查。随访时间为术后1、3、6、12个月及5年内的年度复查。结果:共有26例经心脏表面封堵冠状动脉瘘的患者被纳入研究,其中有2例患者出现症状后就诊发现,其余均为查体发现。患者的平均年龄为7±9.3岁[0.33-36],平均体重为17.4±15.6Kg[7-60]。所有患者均成功植入封堵器,其中有21例通过心房入路进行封堵,5例患者通过冠状动脉入路进行封堵。平均心内操作时间为33±28分钟[6-122]。平均总手术时间76.8±35.2分钟[45-182]。有15例冠状动脉瘘起源于右冠状动脉。共有14例患者的瘘口位于右心室,是最常见的瘘出口。常见的入口与出口组合分别是右冠状动脉漏入右心房5例,以及右冠状动脉漏入右心室6例。瘘的平均出口直径为4.5±1.5mm[3-8.7 mm],冠状动脉瘘的最大扩张直径平均为12.5±4.9 mm[6-24 mm]。4例患者术中出现微量的残余分流,其中3例患者在封堵器释放前自行消失。残余分流主要为伞间分流。所有手术均成功完成了封堵,术中及术后均无严重并发症如封堵器脱落、大出血、心肌梗死、心力衰竭等并发症发生,术后3个月复查未见残余分流及冠脉缺血症状。结论:经心脏表面封堵是一种可靠的、安全的有效的手术方式对部分大型CAF。在我们的研究中治疗效果良好,且没有严重并发症发生。我们建议经心脏表面封堵冠状动脉瘘作为一种手术或者封堵的备选方案。我们依然需要更多的随访和研究来支持我们的结论。
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