【摘 要】
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目的:探究超声引导腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞对肝胆外科开腹手术患者术后镇痛效果的影响,为临床上肝胆外科开腹手术患者的术后镇痛提供参考。方法:选择84例美国麻醉医师协会分级(ASA分级)Ⅰ-Ⅱ级,于2017年12月-2019年12月在延边大学附属医院行择期肝胆外科开腹手术患者。使用分层随机法分为4组,分别为P组、R组、Q组、Q+R组,每组21例。患者入手术室后常规监测基础生命体征,随即开放静脉通路。
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目的:探究超声引导腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞对肝胆外科开腹手术患者术后镇痛效果的影响,为临床上肝胆外科开腹手术患者的术后镇痛提供参考。方法:选择84例美国麻醉医师协会分级(ASA分级)Ⅰ-Ⅱ级,于2017年12月-2019年12月在延边大学附属医院行择期肝胆外科开腹手术患者。使用分层随机法分为4组,分别为P组、R组、Q组、Q+R组,每组21例。患者入手术室后常规监测基础生命体征,随即开放静脉通路。均采用相同的麻醉诱导及麻醉维持方案,术后四组患者均使用相同药物剂量、相同注射参数的静脉自控镇痛泵。术毕立即进行超声引导下神经阻滞。R组行超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞,注射0.25%罗哌卡因共40ml;Q组行超声引导下双侧腰方肌阻滞,注射0.25%罗哌卡因共40ml;Q+R组行双侧腰方肌+腹直肌鞘阻滞,阻滞方法同上;P组仅在术后连接静脉自控镇痛泵。观察并记录手术时间,术中失血量,麻醉苏醒室停留时间,术后第一次下地活动时间点,住院天数,术后镇痛泵首次按压时间,术后24h内镇痛泵有效按压次数,术后24h内额外追加镇痛药(氢吗啡酮1mg)次数,术后不良事件的发生情况(如恶心、呕吐、低血压等),术后2小时、6小时、12小时、24小时各时间点静息和咳嗽时视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS评分),镇静评分(Ramsay评分),患者满意度。结果:1.Q+R组和Q组苏醒室停留时间明显短于P组,且具有统计学意义(P<0.05);Q+R组术后第一次下地活动点时间明显短于其他三组,且具有统计学意义(P<0.05);Q+R组住院天数明显少于R组、P组,且具有统计学意义(P<0.05)。2.Q+R组与P组、R组相比,术后首次按压镇痛泵时间延长,且均具有统计学意义(P<0.05)。3.Q+R组分别与其他三组相比,术后24h镇痛泵按压有效次数减少,且具有统计学意义(P<0.05)。4.Q+R组分别与P组、R组相比,术后24h额外增加镇痛药次数减少,且具有统计学意义(P<0.05)。5.Q+R组分别与其他三组相比,相同时间点休息时及咳嗽时VAS评分均较低,且均具有统计学意义(P<0.05)。6.Q+R组与P组相比,2h、6h、12h时间点Ramsay评分较高,且均具有统计学意义(P<0.01);Q+R组分别与Q组、R组相比,相同时间点Ramsay评分均无差异(P>0.05)。7.Q+R组分别与其他三组比较,术后患者满意度评分较高,且具有统计学意义(P<0.01)。8.P组与其他三组患者相比,术后出现恶心、呕吐比率较高,且有统计学意义(P<0.05);各组间除恶心呕吐外,其他不良事件的发生率比较没有统计学差异(P>0.05)。结论:超声引导下腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞可提高肝胆外科开腹手术术后镇痛效果,减少阿片类用药,并且不良事件发生率小,适合在临床中推广应用。
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