【摘 要】
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目的:分析原发性 IgA 肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)患者肾间质纤维化临床病理特点,探讨肾间质纤维化的影响因素。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2011
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目的:分析原发性 IgA 肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)患者肾间质纤维化临床病理特点,探讨肾间质纤维化的影响因素。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2011年1月至2016年12月经肾活检确诊的360例原发性IgA肾病患者,按肾间质纤维化严重程度依次分为T0(无或仅有轻度肾间质纤维化病变)、T1-2(中度及重度肾间质纤维化病变)两组,比较两组间各指标差异,并通过Logistic回归分析评估IgA肾病患者肾间质纤维化的影响因素。结果:①360例患者中,男女比例为0.85:1,肾活检时中位数年龄为33(25,42)岁,临床表现以慢性肾炎综合征(254例,70.6%)和无症状性血尿和(或)蛋白尿(62例,17.2%)常见。②T0组占73.1%,T1-2组占26.9%。两组患者在性别、年龄、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血红蛋白、肾小球系膜细胞增生(M)、新月体等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。但与T0组相比,T1-2组患者的平均动脉压、血尿素、血肌酐、血尿酸、尿蛋白定量等指标均升高,内生肌酐清除率(Ccr)下降,肾功能异常比例升高,差异有统计学意义(均P<0.05);病理改变如肾小球节段性硬化(S)(χ2=22.298,P=0.000)、毛细血管内细胞增生(E)(χ2=8.682,P=0.003)、肾内动脉病变(A)(χ2=16.935,P=0.000)较严重,肾间质炎发生比例(χ2=21.156,P=0.000)也较高,差异有统计学意义。③多因素分析提示血肌酐、蛋白尿、Ccr、S、A、肾间质炎是IgA肾病肾间质纤维化的独立影响因素。结论:肾间质纤维化是IgA肾病患者常见病理特征,与病情进展及疾病预后密切相关。血肌酐、蛋白尿、Ccr、肾小球节段性硬化、肾内动脉病变、肾间质炎是IgAN患者肾间质纤维化病变的独立影响因素。临床上对此类患者应积极降尿蛋白、降尿酸、控制血压、改善肾血管病变、抗炎及抑制免疫等治疗,以延缓肾间质纤维化,改善疾病预后。
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