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目的： 采用血栓弹力图检测人工全膝关节置换术前、后凝血状态的改变，以及应用利伐沙班和低分子量肝素钙抗凝对血液凝固性的影响，从而对全膝关节置换术后抗凝药物的选择提供依据。 方法： 选取60例2014年1月~2015年1月在我院骨关节外科行单侧人工全膝关节置换术的患者为研究对象，随机双盲对照分为两组（利伐沙班组30例和低分子肝素钙组30例）。利伐沙班组：术后24小时开始口服利伐沙班10mg/d,持续两周；低分子肝素钙组：术后24小时开始皮下注射低分子量肝素钙5000U/d，持续两周。观察指标：所有患者分别于术前、术后第一天（未使用抗凝药物前）、术后第三天、进行血栓弹力图（thromboelastography,TEG）检查，并对利伐沙班组和低分子肝素钙组患者各阶段TEG结果的差异进行比较。术前、术后1周常规下肢静脉超声检查，患者出现下肢肿胀、腓肠肌挤压痛等血栓形成症状时即刻查下肢静脉超声。 结果： 1.所有入组患者中，利伐沙班组患者术后发生下肢DVT1例，发生率为3％，DVT发生于腓肠肌肌间静脉，经利伐沙班10mg bid po治疗后好转。低分子肝素钙组患者发生下肢DVT4例，发生率为13%，4例均发生在腓肠肌肌间静脉，经低分子肝素钙5000u bid H治疗后好转。两组患者术后血栓发生率有显著差异（P<0.05）。两组均未发生急性肺栓塞。术后发生DVT的患者术前的R、K和R+K指标均显著小于没有发生DVT患者术前指标（P<0.05），而CI值显著大于后者（P<0.05）。提示我们术后发生DVT的患者术前血液既成轻度高凝状态。2.低分子肝素钙组，术后1天R、K、R+K值较术前显著减小（P<0.05），α、MA、CI则显著增大（P<0.05），术后3天R、R+K值较术后1天显著延长（P<0.05），K、α、MA、CI值无明显变化；利伐沙班组，术后1天 R、K、R+K值较术前显著减小（P<0.05），α、MA、CI显著增大（P<0.05），术后3天R、K、R+K值较术后1天显著延长（P<0.05），α和CI值显著减小（P<0.05），MA值无显著改变，表明术后应用利伐沙班的患者血液凝固性较术前几乎不受影响，且要低于术后应用低分子肝素钙的患者。 结论： 全膝关节置换术24小时后，患者的血液凝固性可逐渐增加。应用低分子肝素钙和利伐沙班均可降低患者术后血液的凝固性，而利伐沙班比低分子肝素钙能更有效地预防患者术后血栓形成，并且使患者凝血功能几乎不受影响。本研究显示，膝关节置换术后发生DVT的患者，术前血液也呈轻度高凝状态，所以，应该重视全膝关节置换术前进行TEG检测，从而尽早发现患者血液的高凝状态，尽早进行抗凝治疗。