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背景胸腔积液(Pleural Effusion PE,简称胸水)是指在脏层胸膜和壁层胸膜之间的胸膜腔内过多液体不正常的集聚。PE是由于全身多器官以及多系统的病变或肺组织、胸膜的局部病变,破坏了胸膜腔内部滤过、吸收功能的相对动态平衡状态,进而导致胸膜腔内液体生成速度加快和(或)吸收速度减慢。脏层胸膜与壁层胸膜之间的腔隙内过多液体不正常的集聚而形成胸水。胸腔积液是临床常见的疾病,也是许多疾病伴随的临床表现,其病因繁多,涉及到临床工作中的各个科室,是呼吸科医生最常见的病症之一。在临床工作中,首先应根据临床表现、体格检查以及X线、CT、MRI、PET等影像学检查确定胸腔积液的存在,通过实验室检查并结合病理学检查确定胸腔积液的病因。若要进行理想有效的治疗,首先必须要进行明确的病因诊断。因此,胸腔积液病因和诊断分析在临床中占有重要的地位。胸腔积液通常可分为两大类,即渗出液和漏出液,目前国际上仍采用Light标准进行其鉴别。临床上,如何对胸腔积液进行准确地的鉴别诊断一直是临床医生普遍关心重视的问题。鉴别诊断胸腔积液是良性还是恶性,在临床治疗及预后评估方面具有重要的意义,尤其是恶性胸腔积液和结核性胸膜炎的鉴别诊断。尽早明确病因对于制定良好有效的治疗方案至关重要,同时对于缩短住院日、减轻患者负担、减轻社会经济负担有着显著的意义,因此临床上胸腔积液的病因及诊断分析是具有巨大价值的。目的本研究通过对2014年6月至2015年6月于郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院的241例胸腔积液患者的病例资料包括年龄、性别、临床表现、胸水生化及组织病理学检查方法及内科胸腔镜的并发症等进行统计分析,旨在探讨胸腔积液的病因和临床特点,评估各项生化指标在胸腔积液鉴别诊断中的价值,进一步提高对胸腔积液的诊断和鉴别诊断水平;了解内科胸腔镜在临床实践操作过程中的作用,评价其对胸腔积液的诊断价值。方法本文对2014年6月至2015年6月于郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科入院治疗的241例胸腔积液患者的临床资料、实验室检查结果、影像学及病理学资料。其中男性144例,女性97例,年龄17-87岁,中位年龄58岁,对所有患者的病因进行分析。对恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion,mpe)和结核性胸膜炎(tuberculosispleurisy,tp)患者的临床表现、积液部位、渗出液和漏出液、血性和非血性、生化检查(氯化物、ldh、alp、crp、ada)及胸水和血清cea水平的差异进行分析。同时对原发性肺癌导致的恶性胸腔积液患者的病理类型、获得组织活检的方法进行统计分析;对内科胸腔镜的并发症进行统计分析以了解其在临床实践操作过程中的作用。结果1.241例胸腔积液患者中良性胸腔积液组含135例,其中结核性胸膜炎69例(占51.11%);恶性胸腔积液组106例,其中原发性肺癌93例(占87.74%)。年龄≤40岁组以结核性胸膜炎为主要病因70.18%(40/57),年龄41-60岁组和年龄>60岁组均以恶性胸腔积液为主要病因,所占比例分别为53.62%(37/69)和55.65%(64/115)。2.恶性胸腔积液患者以呼吸困难、乏力、咳嗽为主要临床表现;结核性胸膜炎患者以发热、呼吸困难、胸痛、咳嗽为主要临床表现。3.单侧和双侧胸腔积液的病因构成之间存在差异,前者中恶性胸腔积液占47.40%,结核性胸膜炎占37.57%;后者中恶性胸腔积液占35.29%,结核性胸膜炎占5.89%。4.渗出液的主要病因有两个:其一是恶性胸腔积液,其二是结核性胸膜炎;恶性肿瘤在渗出性和血性胸腔积液中的检出率分别高于漏出液和非血性胸腔积液。5.恶性胸腔积液和结核性胸膜炎患者胸水氯化物、LDH水平无差异;胸水葡萄糖、ALP水平在恶性胸腔积液中明显高于结核性胸膜炎患者;胸水CRP、ADA水平在结核性胸膜炎患者较恶性胸腔积液患者明显升高。6.恶性胸腔积液患者胸水CEA水平较血清中显著升高,恶性胸腔积液患者血清和胸水CEA相对于结核性胸膜炎患者显著升高。7.恶性胸腔积液以原发性肺癌为第一位病因,原发性肺癌中腺癌占81.72%。8.多种组织活检方法是提高恶性胸腔积液诊断敏感性的重要途径。内科胸腔镜诊断原发性肺癌所致恶性胸腔积液的准确率高达95.56%。9.内科胸腔镜的并发症轻微,是一项创伤小并具有较高的安全性的检查手段。结论恶性胸腔积液和结核性胸膜炎仍是胸腔积液最常见的病因。胸水及血清中多项生化指标对胸腔积液的诊断具有重要的指导意义。内科胸腔镜检查是一种安全性有效、诊断准确性高的微创检查手段,在胸腔积液的诊断中具有重要的临床意义。