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目的:探讨动静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)在完全胸腔镜体外循环下心脏手术中的应用价值。方法:随机选取2013年1月到2014年10月济宁医学院附属医院心脏外科连续收治拟体外循环下行心脏手术的患者共100例,其中男性62例,女性48例,年龄21-63岁,平均年龄36岁,平均体重51kg。房间隔缺损(ASD)39例;室间隔缺损(VSD)34例;风湿性二尖瓣狭窄10例,二尖瓣关闭不全12例,狭窄伴关闭不全5例。所有患者均经心电图、胸部X线片和超声心动图检查确诊。50例在全麻低温体外循环完全胸腔镜下行手术治疗的先天性心脏病或风湿性心脏病患者为研究组,同期相似病种常规开胸手术患者50例为对照组。所有患者均采用气管插管全身麻醉,在低温、体外循环下施行手术。研究组采用胸腔镜手术,右腋中线3切口心脏停跳下完成手术,对照组,胸骨正中切口,心脏停跳后直视下完成心脏手术,常规关胸。研究组经股动脉插供血,经股静脉或者上腔静脉插管建立体外循环,而对照组采取经典胸部正中切口,常规插管建立体外循环,采用主动脉根部冷血停搏液心肌保护。术中经颈内静脉或锁骨下静脉留置中心静脉导管,通过血气分析计算出Pcv-aCO2,同时记录监测中心静脉血氧饱和度(ScvO2)。术后返回ICU均给予呼吸机辅助呼吸,呼吸机模式和参数设置要求相同。术后经桡动脉采动脉血,经中心静脉置管采中心静脉血,分别监测患者术后0h、6h、12h、18h四个时间点的Pcv-aCO2和ScvO2变化,心脏彩超评估术后0h、6h、12h、18h的心脏功能(左室射血分数EF值)。术后0h、6h、12h、18h四个不同时间点指标的比较,应用重复测量资料的方差分析;应用spearman分析各指标的相关性,P<0.05认定为差异有统计学意义。结果:在进行胸腔镜心脏手术后0h、6h、12h、18h的Pcv-aCO2逐渐降低,ScvO2及EF逐渐增加,各时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);Pcv-aCO2、ScvO2、EF三个指标两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);三个指标处理与时间交互作用比较差异也均有统计学意义(P<0.05)。术后Pcv-aCO2与Scv O2呈负相关(r=-0.602;P=0.006),Pcv-aCO2与EF呈负相关(r=-0.502;P=0.032)。结论:Pcv-aCO2的检测较动脉血气分析更能客观反映患者体内氧供需平衡情况,根据Pcv-aCO2监测结果并结合ScvO2以及其他临床数据,能够及时有效地进行临床处理措施指导,尽早预测和评估术后并发症,从而在临床上能尽早预防和及时有效处理并发症。Pcv-aCO2和ScvO2之间具有相关性,可用于手术前中后期的血气指标监控和心脏功能的评估和预后的判读。