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背景和目的:无法明确病因的缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)被称为隐源性脑卒中(cryptogenic stroke,CS)。2016年CS占全美IS的近30%,而40%-50%的CS合并卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。CS作为一种排除性诊断,往往在头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)发现IS后开始排除其它卒中病因。本研究为回顾性研究,目的是通过分析合并PFO的CS和不合并PFO的IS头颅MRI影像学特征,为PFO筛查提供先期影像学线索。方法:回顾性收集2008年1月至2016年4月我院合并PFO的CS患者66例作为病例组,即CS-PFO~+组;随机抽取2017年一年内的不合并PFO的缺血性脑梗死患者93例作为对照组,即IS-PFO~-组。分析年龄因素时将其中年龄<45岁者作为为青年亚组,包括CS-PFO~+(<45Y)组和IS-PFO~-(<45Y)组。分析分流因素时根据心房右向左分流的严重程度将CS-PFO~+组患者分为轻度分流、中度分流和重度分流三个亚组。比较各组患者头颅MRI的影像学特征,分别记录梗死灶数量、分布位置、所涉及脑血管分布的区域特征,分析CS-PFO~+组与IS-PFO~-组、CS-PFO~+(<45Y)亚组与IS-PFO~-(<45Y)亚组的梗死灶特点、流域分布以及病例组内部不同分流亚组的梗死灶特点、病变负荷(即梗塞数量)及反常性栓塞风险(risk of paradoxical embolism,ROPE)评分有何差异。结果:1.两组患者总体在性别、吸烟史、卒中史临床资料均无统计学意义(p>0.05),CS-PFO~+组患者年龄低于IS-PFO~-组患者,IS-PFO~-组高血压、糖尿病、血脂异常的发病率高于CS-PFO~+组(p<0.05)。2.两组患者梗死灶在MRI上分布特点表现为分水岭区病变分布有统计学差异(p<0.05):CS-PFO~+组患者皮质后型区域梗死灶发病率高于IS-PFO~-组;CS-PFO~+组患者皮质上型区域梗死灶发病率低于IS-PFO~-组;而小于45岁亚组比较梗死灶在MRI上分布特点表现为在CS-PFO~+(<45Y)组流域性脑梗死中位于皮层下<15mm的单发梗死灶的发病率高于IS-PFO~-(<45Y),差异有统计学差异(p<0.05)。两组分水岭区病变发病率无统计学差异(p>0.05)。3.两组患者比较及其小于45岁亚组比较梗死灶在MRI图像上的循环流域分布特点均表现为CS-PFO~+组患者前循环左侧流域梗死灶发病率高于IS-PFO~-组,差异有统计学差异(p<0.05)。4.两组患者梗死灶在MRI图像上的动脉分支流域分布特点表现为CS-PFO~+组患者大脑前动脉流域梗死灶发病率高于IS-PFO~-组,差异有统计学差异(p<0.05)。5.轻度分流、中度分流患者和重度分流三组组患者中梗死灶在MRI上的分布特点、梗死灶数目和ROPE评分均无统计学差异。结论:1.CS-PFO~+组与IS-PFO~-组脑梗死患者的头颅MR影像学特征存在差异。前循环左侧流域梗死灶、大脑前动脉流域梗死灶、皮质后型区域梗死灶及青年患者皮层下<15mm的单发梗死灶建议行PFO相关检查。2.梗死灶在MRI上的分布特点、梗死灶数目和ROPE评分不能反映PFO分流的严重程度。