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蛛网膜下腔出血（SAH）是最常见的脑血管意外之一，在美国每年有25000人患SAH。在我国的6城市调查发现，原发性SAH的患病率为3.1/10万，年发病率为4/10万。SAH是一种严重危害生命和致残的疾病，常由于发病2周内的再出血或发病后第4—12天的脑血管痉挛（CVS）所引起。 SAH后的CVS是导致SAH病人病情加重甚至死亡的重要原因之一。迟发性CVS不同于急性期CVS，病理解剖学可观察到血管平滑肌细胞发生形态学上的改变，因而迟发性CVS一旦发生，往往难于逆转，对血管扩张剂的反应性较差，并且往往继发进一步的缺血性脑损害，在临床治疗上还存在一定的困难。目前关于CVS的研究均是针对迟发性CVS。 大量的统计学资料表明，CVS是SAH最严重的并发症，发生率高达30%~90%，常引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害，甚至导致脑梗死，成为致死和重残的主要原因。自从Ecker<WP=83>等于1951年首先报道了蛛网膜下腔出血后出现脑血管痉挛的现象以来，人们对SAH诱发的CVS的发病机制、临床诊断以及治疗均进行了大量的研究。这些研究结果从各个方面对SAH后CVS的发病机制进行了阐述，但似乎没有一种结果能够解释得十分全面。我们多年沿用的CVS诊断标准绝大部分是根据临床症状由医生进行判断，缺乏客观标准。近年来公布的有关CVS的治疗方法，虽然取得了良好的效果，但还是没能彻底治疗CVS。 本论文主要进行以下几个方面的研究；⑴从解剖、数字减影全脑血管造影（DSA），CT血管成像（CTA）等方面对颅内大血管的内径进行测量，以期为CVS的诊断提供一个客观依据；⑵对CVS患者脑脊液一氧化氮浓度、大脑中动脉血流速度进行测量，为CVS的诊断和治疗提供进一步的客观指标；⑶以所获得的正常结果为标准，对SAH后CVS患者的治疗进行评价，探讨CVS的综合治疗方法。 本实验对与临床关系密切的颅内主要血管内径在尸头、DSA、CTA下均进行了测量，三者经统计学分析，无显著性差异（P>0.05）。因此，DSA和CTA可以良好地反映血管内径。同时，这些测量结果也可以为临床上经DSA或CTA判断血管痉挛与狭窄提供正常数值。通过对SAH后CVS患者的DSA和CTA检查，对其颈内动脉系统的主要血管管径进行了测量，均发现了血管管径的缩小（P<0.05），从而证实了CVS的发生。在CVS条件下，DSA和CTA对血管管径的测量结果无显著性差异（P>0.05）。因此，DSA<WP=84>和CTA能够比较直观地反映血管管径的改变。根据我们的经验，DSA和CTA各有其优缺点，二者之间不是互相排斥的。在对脑血管病的诊断上，应该综合二者的结果，进行严谨的比较分析，才能做出正确的判断。 本实验证明，对于SAH后发生CVS的病人，MCA-VP和脑脊液NO浓度在发病后第3天即有明显变化，与病人病情变化（ESS评分）密切相关：病人病情加重（ESS评分下降），则MCA-VP升高，脑脊液NO浓度下降；病人病情缓解（ESS评分升高），则MCA-VP下降，脑脊液NO浓度升高。经统计学分析，它们之间存在明显的线性相关性。MCA-VP和脑脊液NO浓度可以用来监测病人病情变化。 本实验采用综合治疗的方法，对确诊为动脉瘤的SAH病人行开颅手术夹闭动脉瘤。术中尽量清除所发现的蛛网膜下腔的积血，并反复以生理盐水冲洗。夹闭动脉瘤后，以罂粟碱棉片直接覆盖于痉挛动脉表面。术后常规进行腰穿放液，并给予尼膜同?静脉滴注。与对照组相比，治疗组取得了明显的效果。与单纯应用尼膜同?和腰穿放液的病人相比，差异显著（P<0.05）。在SAH后第3天和第5天，治疗效果不明显（P>.05），这可能与治疗刚刚开始，治疗措施尚未发生作用有关。本实验首次应用TCD、脑脊液NO浓度测定，ESS评分等方法对治疗结果进行多方位综合分析，提高了治疗有效这一结果的可靠性及可信性。复习各方面资料，尚未发现有关SAH后CVS综合治疗的报道。分析本实验结果，我<WP=85>们得出结论，SAH后的CVS应该综合治疗。