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目的:糖尿病作为一种常见的内分泌代谢病,不但影响碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢,还可以影响骨代谢。2型糖尿病患者常伴有肥胖,尤其是腹型肥胖。尽管过去的研究认为肥胖是骨质疏松症的保护因素,但越来越多的研究显示内脏脂肪是骨质疏松症的危险因素。定量CT(quantitative CT,QCT)不但可以测得腰椎骨密度(bone mineral density,BMD),还可以同时区分和计算VAT(visceral adipose tissue,VAT),与SAT(subcutaneous adipose tissue,SAT),可以准确、快速地了解腹部脂肪的量和分布情况,重复性好。脂联素(Adiponectin,ADN)是一种由脂肪细胞产生的一种具有抗炎作用的蛋白质,但肥胖症者、2型糖尿病者和冠状动脉疾病者的血浆脂联素水平下降,血清ADN水平与骨密度呈正相关,与炎症和内脏脂肪呈负相关。近年来有研究显示肥胖是一种慢性炎症性疾病,血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)是一个反映炎症状态的生物学指标。研究表明炎性疾病可以增加骨折风险。本研究主要探讨腹部脂肪分布尤其VAT与2型糖尿病患者及正常人骨密度的相关性及血清ADN和hs-CRP对骨密度的影响。方法:此研究为一横断面研究。随机选取了2014年4月至2014年10月于河北医科大学第三医院内分泌科住院的糖尿病患者及体检的健康人群,共计100例。根据有无糖尿病分为两组,糖尿病患者组为DM Group,正常对照组为NC Group。其中糖尿病患者49例,年龄45~83岁,平均63.88岁;健康对照者51例,年龄:43~81岁,平均61.98岁。详细询问所有研究对象的临床资料,包括性别(Sex)年龄(Age)、糖尿病病程(Age diabetes onset)。测量身高(Height)、体重(Weight)并计算体重指数(body mass index,BMI),腰围(waist circumference,WC)、臀围(hip circumference,HC)并计算腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)。测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、C-反应蛋白(hs-CRP)。放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS),糖化血红蛋白(Hb A1c)酶联免疫法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)定量检测脂联素。计算HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。QCT测得腰椎骨密度(BMD),及第四腰椎水平的内脏脂肪(VAT)、皮下脂肪(SAT)、总腹部脂肪(total adipose tissue,TAT),并计算得到VAT与SAT的比值(VAT/SAT)。统计学处理:用SPSS 20.0进行统计分析。对糖尿病组和对照组的临床指标分别进行相关性分析,包括Age、Weight、BMI、FINS、HOMA-IR、hs-CRP、ADN等与VAT、BMD的相关分析,用Pearson积差相关系数描述两变量的相关强度。用偏相关分析排除其他因素(BMI、WC和SAT)对VAT与BMD相关强度的影响。用Logistic回归分析构建BMD的多元线性回归模型。对两组的计量资料进行正态性检验,如符合正态分布以均数±标准差(x±s)表示,用t检验进行两组间数据的比较,若为非正态分布则选用秩和检验比较两组中位数所代表的总体中位数。以P<0.05(双侧检验)为差异有统计学意义。结果:1相关性分析糖尿病组临床指标与BMD的相关性分析:Age、HDL-C、VAT、SAT、TAT、hs-CRP与BMD呈负相关,ADN与BMD呈正相关,相关性具有统计学意义(P<0.05)。对照组临床指标与BMD的相关性分析:Age、WHR、VAT、SAT、TAT、hs-CRP与BMD呈负相关,HDL-C、ADN与BMD呈正相关,相关性具有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组临床指标与VAT的相关性分析:weight、BMI、WC、WHR、hs-CRP与VAT呈正相关,ADN与VAT呈负相关,相关性具有统计学意义(P<0.05)。对照组临床指标与VAT的相关性分析:age、weight、BMI、WC、WHR、hs-CRP与VAT呈正相关,ADN与VAT呈负相关,相关性具有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组和对照组VAT与BMD均呈负相关,校正BMI、WC和SAT后VAT与BMD的相关性均具有统计学意义。糖尿病对BMD所拟合的多元线性回归方程中,BMD的能被自变量(Age、hs-CRP、HDL-C、VAT、SAT、ADN)的变异解释占47.7%(P<0.01);照组对BMD所拟合的多元线性回归方程中,BMD的能被自变量(Age、WHR、hs-CRP、HDL-C、VAT、SAT、ADN)的变异解释占37.3%(P<0.01)。2糖尿病组与对照组临床指标的比较两组BMD、SAT、TAT、VAT/SAT的无差别,糖尿病组的VAT、hs-CRP、HOMA-IR较对照组大,ADN较对照组小。结论:1 2型糖尿病患者内脏脂肪堆积明显增加,血清脂联素明显降低,hs-CRP明显升高。2骨密度与脂联素呈明显正相关,与hs-CRP呈明显负相关。提示脂联素可能是骨质疏松的保护因素,慢性炎症可能是骨质疏松的危险因素。3内脏脂肪与骨密度明显负相关。内脏脂肪是骨密度的独立风险因子。