CO2气腹预处理对LC患者血气、血流动力学及肝功能的影响

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目的研究CO2气腹预处理与传统气腹相比对LC患者血气、血流动力学及肝功能的影响。方法选取在南华大学附属郴州市第一人民医院2017.2-2017.9择期经腹腔镜胆囊切除术患者40例。将符合标准的患者,随机分为两组,气腹组(P)和气腹预处理组(PP)两组,每组各20例。两组均采用CO2气腹且术中气腹压力都维持在12mmHg;预处理组不同之处在于,先予气腹预处理,即充气腹5分钟,再放气5分钟。检测并记录两组患者在术前、麻醉后气腹前、气腹后15分钟、气腹后30分钟及放气后30分钟的血气如:PH值、PaO2、Pa CO2及HCO3-和血流动力学指标如:心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。并检测记录患者术前及术后24小时的肝功能。结果气腹预处理组(PP)和气腹组(P)的PH值、PaO2在各时间点上不存在显著差异,而Pa CO2气腹后15分钟及气腹后30分钟存在显著差异(43.25±1.09mmHg vs 44.90±1.18mmHg,43.80±1.54mmHg vs 45.53±1.62mmHg,P均<0.05);HCO3-在这两时间的变化亦是如此(21.67±1.54mmol/L vs 20.58±1.72mmol/L,21.07±1.27 mmol/L vs 20.21±1.38mmol/L,P均<0.05)。PP组与P组的心率在各时间点也不存在显著差异,而收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)在气腹后15分钟及气腹后30分钟都存在显著差异。具体数据表现为:SBP(90±21mmHg vs 103±18mmHg,92±19 mmHg vs 105±14mmHg);DBP(60±8mmHg vs 67±11mmHg,61±7mmHg vs 69±9mmHg);MAP(80±12mmHg vs 90±15mmHg,82±11mmHg vs 92±16mmHg)。PP组与P组术后24小时AST、ALT的对比分别为(57.45±22.78IU/L vs 76.24±22.65IU/L),(52.60±15.12IU/L vs 67.45±14.60IU/L)。结论1.PaCO2及HCO3-在气腹预处理组与直接气腹组存在的显著差异,提示气腹预处理,可以减轻术中人体对CO2的吸收,减少患者术中酸中毒的可能性;两组在血流动力学中平均动脉(MAP),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)存在的差异,提示气腹预处理可以减轻术中气腹对患者血压造成的波动。两者反映了,经过气腹预处理,可以提高患者围手术期安全。2.气腹预处理组与直接气腹组在术后24小时的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)存在显著差异,提示气腹预处理可以对患者肝功能有一定保护作用,虽然不能完全避免功能的损害。此方法在临床上简单易行,可以适当减轻气腹对患者肝功能损伤,尤其是在需要气腹时间长的腹腔镜手术中。
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