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农村、农民和农业相互交织而形成的三农问题,一直是关系我国社会稳定和经济发展的全局性问题。长期以来,三农问题并没有得到有效的解决,而随着改革开放后我国经济的高速发展,城乡差距越来越大,我国的农村居民更是在缺乏社会保障的情况下默默的为经济发展做出贡献。农村医疗卫生保障制度作为农村社会保障制度的重要组成部分,对提高农村居民身体素质,改善我国农村居民民生状况有着不可替代的作用,它的建立和完善是我国参与世界竞争,实现中华民族伟大复兴的必经之路。自2003年部分地区开始施行新型农村合作医疗制度以来,新农合已逐渐覆盖我国绝大部分的农村地区,以新农合为主的农村医疗卫生保障制度改革取得了可喜成就,但依然存在许多深层次的问题,不容忽视。2009年,国务院通过了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医疗卫生体制改革方案》,大大的增加了对医疗卫生事业的投入,并在随后一年将新农合的财政补助标准提高到120元,这标志着我国农村医疗卫生保障制度改革重点已从提高保障覆盖面转移到提高保障质量上。所以,在进一步推进我国农村医疗卫生保障制度改革的今天,有必要回顾和总结我国过去农村医疗卫生保障事业发展过程中的成败得失,并在此基础上借鉴我国部分地区先进的改革实践,完善现有的农村医疗卫生保障体制,从而探索出一套适合中国国情的、具有中国特色的农村医疗卫生保障制度,从根本上解决农村居民“看病难”、“看病贵”的问题。本文以“新农合”的试点和推广为契机,在分析了农村医疗卫生保障体系作为一种准公共物品的外部性及信息不对称性的基础上,指出由政府主导我国农村医疗保障制度改革的必然性。然后采用历史的分析方法,回顾总结了我国农村医疗卫生保障制度的演变过程和制约因素,并以城乡统筹的视角将我国农村医疗卫生保障制度改革的现状分成三类。接着作者采用实证案列研究的方法,在系统总结成都市医疗卫生保障体系改革实践和成效的基础上,立足于全国,运用西南财经大学“农村公共品研究课题组”的调研资料,归纳出我国农村医疗保障制度改革中存在的各类问题。并结合成都市在这方面的先进改革经验,提出了推进改革的思路和路径。详细内容如下：第一部分为研究基础,由第1、2章组成。第1章主要阐述了本文的研究目的和意义、研究方法、研究内容和框架,并对国内关于农村医疗卫生保障体系的研究进行了详尽的文献综述。第2章对农村医疗卫生保障制度供给理论进行了系统分析,详细的阐述了农村医疗卫生保障制度作为一种准公共物品具有明显的外部性和严重的信息不对称性的基础上,运用公共产品有效供给的理论框架,指出政府应该在农村医疗卫生保障体系改革中处主导地位并分析了农村医疗卫生保障体系的建立和完善所带来的经济效应。第二部分为中国农村医疗卫生保障制度改革的历史与现状分析,由第3、4章构成。第3章回顾总结了建国以来我国农村医疗卫生保障制度的发展历程和制约因素并分析了传统农村医疗合作制度走向衰亡的原因,归纳概括了以建立新型农村合作医疗保障制度为主的此次农村医疗卫生保障制度改革的背景、目标和主要思路,并以城乡统筹的视角,根据城乡统筹的进程将各地农村医疗卫生保障制度的做法分为三种模式。第4章成都市城乡统筹的医疗保障体系改革实践案例分析。在详细分析成都市医疗卫生保障体系改革沿革和改革实践的基础上,系统地总结了成都市城乡医疗保障体系的改革主要成效和基本经验,认为成都市的农村医疗卫生保障体系改革为推进全国农村医保体系改革提供了蓝本。第三部分为对策研究,由第5章组成。作者运用西南财经大学“农村公共品研究课题组”中农村居民对农村公共品的评价数据,系统总结了我国新农合在制度设计和实践运行中的各类问题,并结合成都市统筹城乡医疗保障体系的成功经验,认为要融入城乡统筹和多部门协调管理医保的改革思路,进一步推进我国农村医疗卫生保障体系改革,逐步建立城乡统筹的多层次现代农村医疗卫生保障体系。本文在参与《城乡统筹发展中的农村公共品有效供给研究---基于成都市的实证分析》课题组研究过程中,通过走访成都市城乡统筹办、财政局、大邑县区政府和发放调查问卷的实证案例分析,得到成都市农村医疗卫生保障体系改革探索过程的第一手资料与数据。并在此基础上,对全国以及成都市农村医疗卫生保障体制度的创新和成效进行了深入的分析,具体提出了以下独立见解：1、阐释了成都市城乡统筹下的双元化医疗卫生保障制度的创新安排。以成都市城乡统筹的农村医疗卫生保障制度实践为样本,对其发展沿革、制度安排、改革成效、可推广性等进行了系统的分析,特别是对其所创建的城乡统筹双元化医疗卫生保障制度进行了深入的解析,认为这一制度安排与制度机理具有创新与引领作用,可以成为进一步推进全国农村医疗卫生保障制度改革的蓝本。2、提出了全国各地统筹城乡居民医疗保障体系的三个步骤。第一步是实现城乡居民医疗保障制度的顺利衔接,缩小新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险在保障水平和制度设计上的差异。第二步在改革医疗保障管理体制,整合医疗保障管理资源的同时,将原有的新农合和城镇居民医疗保险合并纳入同一部门统一管理。第三步是在提高城乡居民医疗保障统筹层次的基础上,整合原有的新农合和城镇居民医疗保险等非职工医疗保险,将整个区域内未参加城镇职工医疗保险的居民纳入统一的城乡居民医疗保险体系的保障范围内。但由于作者本人实地调研地点只有成都,缺乏对四川以外地区的一手调研资料,所以其它地区的调研结果大多来自文献资料。此外,作者对成都地区医疗卫生保障制度的改革可推广性结论主要来自作者和成都医保管理人员的主观判断,没有做到更系统、更深层次的研究。