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目的通过对天津市和平区健康体检中心健康体检者进行体格检查、实验室和生化指标检查以及问卷调查等,了解糖尿病患者与对照人群的人口学分布特征、膳食模式、血浆脂肪酸、血清炎症因子和25-羟基维生素D3(25-hydroxyvitamin D3,25(OH)D3)之间的差异,分析血浆脂肪酸、血清炎症因子和25(OH)D3与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的相关性。并从膳食模式的角度探讨其与T2DM的关系,为疾病的预防和控制提供理论依据。方法收集2013年9月到2015年4月天津市和平区健康体检中心健康体检者的体检资料,并根据WHO(1999年)糖代谢分类标准将人群分为对照组、糖尿病前期组(pre-diabetes mellitus,PDM)组和T2DM组。使用食物频率表调查体检人群过去一个月的膳食情况。方差分析和卡方检验用于比较对照、PDM及T2DM三组间一般人口学特征、血浆脂肪酸、血清25(OH)D3和炎症因子等的差异。主成分分析法用于提取调查人群的膳食模式,并采用Logistic回归分析膳食模式与PDM和T2DM的相关性。结果1.无论男性还是女性,对照、PDM及T2DM三组间年龄、体质指数(body mass index,BMI)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、腰围、臀围、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)均呈递增趋势,趋势性检验差异有统计学意义(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)在三组间呈递减趋势,趋势性检验差异有统计学意义(P<0.05)。无论男性还是女性,T2DM组本科及以上学历所占的比例低于对照组,而吸烟者所占比例则高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。未发现T2DM组人群与对照组人群在体力活动和饮酒方面的差异。2.采用Logistic回归分析膳食营养素摄入量与PDM、T2DM的关系。男性结果显示,调整年龄、BMI和总能量后,胆固醇(OR=1.65,95%CI:1.02-2.72)、总脂肪酸(OR=1.60,95%CI:1.02-2.75)和饱和脂肪酸(OR=1.86,95%CI:1.10-3.13)是T2DM的危险性因素。女性膳食营养素Logistic回归结果显示,在调整年龄、BMI和能量后,未发现膳食营养素与女性PDM、T2DM相关。3.本文男性和女性提取的膳食模式一致,共提取三种膳食模式:蔬菜水果膳食模式(以蔬菜类、水果类、薯类、杂粮、坚果类、菌藻类、奶类及其制品为主要特征)、甜品内脏膳食模式(以内脏类、速食类、甜品类、饮料类、酒精性饮料为主要特征)和稻米肉类膳食模式(以畜肉、稻米类、蛋类、禽肉为主要特征)。采用Logistic回归分析膳食模式与糖尿病的相关性。在调整混杂因素年龄、BMI、总能量、学历、吸烟饮酒、婚姻状况和体力活动后,蔬菜水果膳食模式是男性PDM的保护性因素(OR=0.62,95%CI:0.42-0.98);甜品内脏膳食模式是男性PDM的危险性因素(OR=2.11,95%CI:1.27-3.46);未发现稻米肉类膳食模式与PDM、T2DM相关。4.对照组、PDM组及T2DM组三组间血浆肉豆蔻酸水平(myristic acid,MA)呈递增趋势,趋势性检验差异有统计学意义(P<0.05)。血浆脂肪酸水平与血糖的相关性分析同样显示血浆MA水平与血糖呈正相关(r=0.159,P<0.05),差异有统计学意义。三组间膳食脂肪酸摄入量比较结果显示,膳食中总脂肪酸和MA的摄入量呈递增趋势,趋势性检验差异有统计学意义(P<0.05)。5.T2DM组和PDM组血清维生素D缺乏率高于对照组,而维生素D充足率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照、PDM及T2DM三组间血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平呈递增趋势,而血清脂联素(adiponectin,ADP)水平和25(OH)D3水平呈递减趋势,趋势性检验差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示血清25(OH)D3水平与TNF-α和C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)呈负相关(r分别为-0.177和-0.131,P<0.05)。结论1.蔬菜水果膳食模式是糖尿病的保护性因素;甜品内脏膳食模式是糖尿病的危险性因素。因此DM人群应合理控制膳食中甜品、内脏、速食等高热量、高碳水化合物的摄入量,注重增加蔬菜、杂粮的摄入量,避免增加患病的风险。2.T2DM组人群血浆MA水平高于对照组,且血浆MA水平与血糖呈正相关。T2DM组与对照组人群膳食脂肪酸摄入量存在差异,T2DM组人群摄入较高的总脂肪酸和肉豆蔻酸。3.对照组、PDM组及T2DM组三组间血清TNF-α水平呈递增趋势,而血清25(OH)D3和ADP水平呈递减趋势。此外血清25(OH)D3与TNF-α和CRP水平呈负相关,表明炎症相关因子的升高与血清25(OH)D3缺乏有关。