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目的：
近30年来鼻咽癌的治疗经历了演变和发展。本研究回顾性总结分析鼻咽癌放射治疗技术的进步和治疗策略的变化对鼻咽癌病人治疗后生存率及失败模式的影响。目的是通过分析鼻咽癌放射治疗生存结果和治疗失败的相关因素，为以后明确临床研究方向，确定临床研究重点，进一步提高治疗水平提供参考。
材料与方法：
1989年-2016年间，经病理组织学确诊并接受首程治疗的无远处转移鼻咽癌患者3591例。放疗方式分为三个阶段：即2维放射治疗(2-demensional radiation therapy，2DRT)、3维适形放射治疗(3-demensional conformal radiation therapy， 3DCRT)和调强适形放射治疗(Intensity-modulated radiotherapy，IMRT)。随访并分析治疗后病人的总生存率(overall survival，OS)、无局部失败生存率(local failure-free survival，LFFS)、无区域失败生存率(regional failure-free survival， RFFS)、无局部区域失败生存率(loco-regional failure-free survival，LRFFS)和无远处转移生存率(distant metastasis-free survival，DMFS)。采用SPSS22.0软件包进行统计学分析，Kaplan-Meier方法进行生存率分析，差异显著性通过Log-rank法检验，多因素预后分析采用Cox比例风险回归模型。
结果：
不同治疗技术治疗后病人的5年和10年生存率，2DRT为60.4%和52.6%，3DCRT为70.0%和61.6%，IMRT为81.4%和72.7%，三个阶段的总生存率有显著性差异(Kaplan-Meier方法，Log-rank=69.292，p=0.000)。5年和10年无局部失败生存率，2DRT为80.3%和74.5%，3DCRT为87.9%和81.9%，IMRT为91.3%和90.2%(Log-rank=39.001，p=0.000)。5年和10年无区域失败生存率，2DRT为93.1%和89.4%，3DCRT为96.1%和93.5%，IMRT为94.7%和92.5%(Log-rank=14.097，p=0.001)。5年和10年无局部区域失败生存率，2DRT为75.1%和67.1%，3DCRT为84.7%和78.0%，IMRT为86.9%和84.2%，从2维放疗到IMRT，技术的进步明显提高了患者无局部区域失败生存率，差异有统计学意义(Kaplan-Meier方法，Log-rank=50.298，p=0.000)。5年和10年无远处转移生存率，2DRT为78.1%和75.8%，3DCRT为81.2%和78.5%，IMRT为81.3%和78.9%(Log-rank=5.218，p=0.074)，放疗技术和治疗方法的进步，仍然没能显著减少鼻咽癌患者治疗后发生远处转移事件的概率。IMRT治疗阶段的病人中，T分期不再是局部控制率的影响因素。有4例病人IMRT治疗后发生腮腺淋巴结转移。不论是2DRT、3DCRT还是IMRT，局部区域复发的高峰期都在治疗后3年以内，但5年以后仍然有少数病人复发。多因素分析显示，在治疗方法方面，治疗技术和联合化疗都是总生存率和局部、区域无失败生存率的独立影响因素，但治疗技术和联合化疗没有改变无远处转移生存率。
结论：
1.鼻咽癌治疗方法的演变，显著降低了局部区域失败率，使鼻咽癌的总生存率得到明显提高；2.影响局部区域控制率的因素，主要是放疗技术的进步和放化联合治疗的应用；3.T分期不再是鼻咽癌局部控制率的主要影响因素；4.IMRT在显示其保护正常器官优势时，也带来了腮腺复发的潜在危险，是新的失败模式，应该引起警惕；5.远处转移是IMRT时代主要的失败模式和挑战，积极寻找降低远处转移发生率的方法，是今后主要的研究方向。
近30年来鼻咽癌的治疗经历了演变和发展。本研究回顾性总结分析鼻咽癌放射治疗技术的进步和治疗策略的变化对鼻咽癌病人治疗后生存率及失败模式的影响。目的是通过分析鼻咽癌放射治疗生存结果和治疗失败的相关因素，为以后明确临床研究方向，确定临床研究重点，进一步提高治疗水平提供参考。
材料与方法：
1989年-2016年间，经病理组织学确诊并接受首程治疗的无远处转移鼻咽癌患者3591例。放疗方式分为三个阶段：即2维放射治疗(2-demensional radiation therapy，2DRT)、3维适形放射治疗(3-demensional conformal radiation therapy， 3DCRT)和调强适形放射治疗(Intensity-modulated radiotherapy，IMRT)。随访并分析治疗后病人的总生存率(overall survival，OS)、无局部失败生存率(local failure-free survival，LFFS)、无区域失败生存率(regional failure-free survival， RFFS)、无局部区域失败生存率(loco-regional failure-free survival，LRFFS)和无远处转移生存率(distant metastasis-free survival，DMFS)。采用SPSS22.0软件包进行统计学分析，Kaplan-Meier方法进行生存率分析，差异显著性通过Log-rank法检验，多因素预后分析采用Cox比例风险回归模型。
结果：
不同治疗技术治疗后病人的5年和10年生存率，2DRT为60.4%和52.6%，3DCRT为70.0%和61.6%，IMRT为81.4%和72.7%，三个阶段的总生存率有显著性差异(Kaplan-Meier方法，Log-rank=69.292，p=0.000)。5年和10年无局部失败生存率，2DRT为80.3%和74.5%，3DCRT为87.9%和81.9%，IMRT为91.3%和90.2%(Log-rank=39.001，p=0.000)。5年和10年无区域失败生存率，2DRT为93.1%和89.4%，3DCRT为96.1%和93.5%，IMRT为94.7%和92.5%(Log-rank=14.097，p=0.001)。5年和10年无局部区域失败生存率，2DRT为75.1%和67.1%，3DCRT为84.7%和78.0%，IMRT为86.9%和84.2%，从2维放疗到IMRT，技术的进步明显提高了患者无局部区域失败生存率，差异有统计学意义(Kaplan-Meier方法，Log-rank=50.298，p=0.000)。5年和10年无远处转移生存率，2DRT为78.1%和75.8%，3DCRT为81.2%和78.5%，IMRT为81.3%和78.9%(Log-rank=5.218，p=0.074)，放疗技术和治疗方法的进步，仍然没能显著减少鼻咽癌患者治疗后发生远处转移事件的概率。IMRT治疗阶段的病人中，T分期不再是局部控制率的影响因素。有4例病人IMRT治疗后发生腮腺淋巴结转移。不论是2DRT、3DCRT还是IMRT，局部区域复发的高峰期都在治疗后3年以内，但5年以后仍然有少数病人复发。多因素分析显示，在治疗方法方面，治疗技术和联合化疗都是总生存率和局部、区域无失败生存率的独立影响因素，但治疗技术和联合化疗没有改变无远处转移生存率。
结论：
1.鼻咽癌治疗方法的演变，显著降低了局部区域失败率，使鼻咽癌的总生存率得到明显提高；2.影响局部区域控制率的因素，主要是放疗技术的进步和放化联合治疗的应用；3.T分期不再是鼻咽癌局部控制率的主要影响因素；4.IMRT在显示其保护正常器官优势时，也带来了腮腺复发的潜在危险，是新的失败模式，应该引起警惕；5.远处转移是IMRT时代主要的失败模式和挑战，积极寻找降低远处转移发生率的方法，是今后主要的研究方向。