左室舒张末期压力对临界病变患者FFR的影响评估

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背景:  冠状动脉临界病变作为冠状动脉介入治疗中最常见、争议最多的一部分,是国内外临床介入治疗面临的巨大挑战。FFR 是一种理想的血管疾病诊断重要指标。它是最大舒张期灌注状态下平均远端冠脉压力(Pd)与主动脉平均压力(Pa)的比值。已成为指导冠脉介入治疗中一项能够更准确评估冠脉血管血流动力学损伤程度的工具。然而,国内外多项研究发现, FFR 受如血管管腔的大小、心肌灌注面积的大小、病变的长短,室壁的张力、心包腔的压力、胸腔内压力等诸多因素影响。使 FFR 的准确测量在某些情况下仍存在一定的局限性。其中,反映心功能的LVEDP对FFR影响尚存在争议。  目的:  探究左室舒张末期压(Left Ventricular Ed-diastolic Pressure, LVEDP)对于冠脉临界病变患者血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)结果的影响。  方法:  通过以 2015年11月至2017年9月期间在我院心血管内科住院考虑诊断CHD并入导管室行CAG的所有患者资料为数据来源,采用查询电子病历方式,收集患者资料并进行回顾性的病例对照研究。筛选冠脉临界病变行 FFR 及左心导管检查的患者共 76例,其中按LVEDP的高低,分为两组进行病例对照研究:LVEDP高组(LVEDP>12mmHg)例、 LVEDP正常组(LVEDP≤12mmHg),并在此基础上分出局限性病变组(病变长度<10mm)与弥漫性病变组(病变长度>20mm)。对两组不同LVEDP情况下得出的FFR值进行比较,分析LVEDP对FFR值的影响。观察纳入患者EF值与LVEDP间的相关性。观察不同局限性病变组、弥漫性病变组的FFR与LVEDP间的相关性。以及FFR、LVEDP在局限性病变组与弥漫性病变组间是否具有差异性。并运用线性回归模型观察影响的LVEDP的因素。  结果:  1. 线性回归分析显示,总胆固醇和LVEDP间具有统计学意义(P<0.05),与性别、年龄、糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、舒张压、收缩、心功能分级等因素均不具有相关性(P>0.05)。  2. 纳入76例患者所测得FFR与LVEDP之间呈现正相关性( P=0.001 P<0.01),r值为0.360。  3. 患者EF值与FFR值的相关性分析表明,EF值与FFR值之间相关性有统计学意义(P<0.05),且呈负相关,r值为-0.292。  4. FFR在弥漫性病变与局限性病变组间具有显著差异性(P<0.01),LVEDP在弥漫病变组与局限病变组间差异性不明显(P>0.05)。  5. FFR与LVEDP在弥漫性病变组和局限性病变间均具有相关性,且弥漫性组(r=0.335 P=0.04 P<0.05)和局限性组(r=0.508 P=0.01 P<0.05)。  结论:  1. 研究发现,LVEDP与FFR值之间具有相关性。  2. 研究发现,EF值与FFR值之间具有相关性。  3. 弥漫性病变较局限性病变对FFR值影响更大。  4. LVEDP与EF均是反映心功能的指标,心功能变化能够影响FFR的测定,从而影响FFR指导的血运重建结果。
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