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目的通过描述样本医院相关病种患者住院日和住院费用,以及住院费用的构成情况,系统分析不同样本医院相关病种患者住院费用的影响因素,探索各影响因素对住院费用的影响程度及其效应,以及不同水平影响因素之间的跨层交互作用,为缩短平均住院日、改善医疗服务绩效和控制医疗费用提供科学的循证依据。资料与方法采用多阶段随机抽样方法,从某省东、中、西部地区抽取7个城市14家三甲医院,随机抽取2014-2017年的Ⅱ型糖尿病、肺炎、白内障、腹股沟疝、剖宫产、声带息肉、腰椎间盘突出等病种的病历资料各200份,基于筛选指标,最终纳入共计12843份有效病历资料。通过文献检索,梳理多层模型的理论、方法学及其在医疗服务领域的研究现状与进展;在描述性分析样本医院平均住院日和住院费用,以及住院费用构成等情况的基础上,采用秩和检验对住院费用的影响因素进行单因素分析,采用多层线性回归模型研究住院费用的影响因素,并检验不同水平影响因素对住院费用的影响程度及效应,以及不同水平影响因素间是否存在跨层交互作用。结果Ⅱ型糖尿病、肺炎、白内障、腹股沟疝、剖宫产、声带息肉、腰椎间盘突出症患者住院日中位数分别为9天、9天、4天、5天、6天、6天和12天,住院费用中位数分别为 6832.15 元、6780.26 元、4643.02 元、6353.9 元、8425.10 元、6562.40元和15690.16元。Ⅱ型糖尿病和肺炎住院费用构成中药费比重最高(分别为37.02%和47.07%),诊断类费用次之(分别为34.99%和27.69%);白内障、腹股沟疝、剖宫产和声带息肉住院费用构成中治疗类费用占比最大(分别为47.82%、41.90%、43.79%和48.14%);腰椎间盘突出症住院费用中耗材类费用占比居首(40.00%)。Ⅱ型糖尿病、肺炎、白内障、腹股沟疝、剖宫产、声带息肉和腰椎间盘突出等病种住院费用的组内相关系数分别为0.0417、0.1524、0.3847、0.1837、0.5030、0.3204和0.1391,具有统计学意义(P<0.1)。在Ⅱ型糖尿病住院费用的2个水平模型中,医保类型具有随机斜率,且含实际人均GDP和医保类型间的跨层交互作用(P<0.05);在肺炎住院费用模型中为含住院日、床位数、是否手术和医保类型4个水平1解释变量的固定效应模型(P<0.05);在白内障住院费用的2个水平模型中,住院日、床位数和医保类型的斜率为随机系数,且住院日、床位数、医保类型与实际人均GDP间均存在跨层交互作用(P<0.05);在腹股沟疝住院费用的2个水平模型中,住院日、床位数、是否手术和医保类型的斜率具有随机性,且床位数、医保类型与实际人均GDP间的跨层交互作用显著(P<0.01);在剖宫产住院费用的2个水平模型中,住院日、床位数、是否手术和医保类型的斜率为随机回归系数,且含住院日、床位数、是否手术、医保类型与实际人均GDP间的跨层交互作用(P<0.05);在声带息肉住院费用模型为含住院日和是否手术2个水平1随机斜率,且无跨层交互作用的混合效应模型(P<0.01);在腰椎间盘突出症住院费用的2个水平模型中,住院日、是否手术和医保类型的斜率为随机系数,且是否手术、医保类型与实际人均GDP间的跨层交互作用具有统计学意义(P<0.05)。结论①不同城市样本医院特定病种患者的住院日和住院费用有所不同,但住院费用结构基本一致。②住院费用数据具有层次聚集性,适用于多层模型进行分析。③经济发展水平、住院日、床位数、是否手术、医保类型是影响住院费用的重要因素,但是其影响效应受不同城市社会经济发展水平的影响。