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目的:运用统计学理论通过正交实验设计,观察针刺、手法、理疗、牵引、训练这5个因素分别对VAS疼痛分级、JOA下腰痛问卷评分、手指指地距离以及躯干屈伸肌峰力矩体重比影响的主次,筛选出对这4个疗效指标的最佳组合方案,并研究2因素之间的交互作用,旨在优化的腰椎间盘突出症康复治疗技术的方案,为临床治疗提供客观的理论及实践依据。 方法:采用随机分层设计,运用5因素2水平的正交表L16(215),将62例患者按每10岁一个年龄层分层(30-70岁,4层),再在每个年龄层中按JOA腰椎功能评分分层(轻、中、重,3层)。每层16组,每组按照正交设计表的试验方案将针刺、手法、理疗、牵引、训练及其组合作为分组因素和干预手段进行治疗,观察治疗前后VAS疼痛评分、JOA腰椎功能评分、手指指地距离以及躯干屈肌、伸肌峰力矩体重比的改变,每层试验重复一次。对最终完成该层正交表的50-60岁JOA评分为中度的患者并进行统计学分析处理。 结果:从VAS的评分结果可看出,手法、理疗与训练是影响VAS评分结果的显著性因素,牵引与训练具有协同的交互作用;从JOA腰椎功能评分的结果可看出,直观分析中针刺、理疗、牵引、训练为主要因素,方差分析中牵引与训练为拮抗作用;从手指指地距离结果可看出,直观分析中手法、理疗、牵引及训练是影响指距地改变的主要因素,方差分析中手法与理疗有拮抗作用,牵引与训练是协同作用;从屈肌峰力矩体重比的结果可看出,直观分析中针刺、理疗、牵引、训练是影响其改变的主要因素,方差分析中牵引与训练是协同作用;从伸肌峰力矩体重比的结果可看出,针刺影响其改变的主要因素,牵引与训练是协同作用。 结论:50-60岁年龄段,JOA腰椎功能评分为中度的患者中:对患者VAS改善应采取的最佳组合方案为:施加手法、牵引、一对一训练、理疗;对患者JOA评分改变的最佳组合方案为:施加理疗、家庭训练、针刺、手法;对患者指距地改变的最佳组合方案为:一对一训练、手法、牵引;对患者躯干屈肌改善的最佳组合方案为:一对一训练、理疗、牵引、针刺;对患者躯干伸肌改善的最佳组合方案为:一对一训练、牵引、针刺。