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目的:通过分析大连医科大学附属第一医院急诊ICU病房收治的96例急性毒蕈中毒患者详细的临床资料,分析急性毒蕈中毒患者的临床特点,并探讨其死亡危险因素,寻找评价急性毒蕈中毒患者预后的方法,同时研究血液净化对急性毒蕈中毒患者的治疗作用,探讨血液净化治疗对于不同程度急性毒蕈中毒患者的疗效。方法:选取我院2012~2018年期间入住大连医科大学附属第一医院急诊ICU病房的116例急性毒蕈中毒患者,均明确食用过毒蕈,搜集患者详细的临床资料,包括姓名、性别、年龄、住院时间、误食毒蕈的情况、首发症状、临床表现、相关实验室指标和28天预后情况。排除20例不符合标准的患者,然后根据其预后情况将余96例患者分为存活组和死亡组,分析两组患者的临床特点。并计算其入院时终末期肝病模型(MELD)评分,根据评分及分析结果再将患者分为轻度和重度两组。同时根据不同血液净化治疗方式将两组患者分别在组内再分为血液净化组和非血液净化组。评估急性毒蕈中毒患者的预后,探讨血液净化治疗急性毒蕈中毒患者的干预时期。采用COX回归分析和受试者工作特征曲线(ROC)分析,比较采用Fisher确切概率检验,计量资料服从正态分布的变量以频数±标准差(?x±s)表示,非正态分布的变量以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(P25,P75)]表示;计数资料用频数及率表示。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.96例患者被纳入最终分析,存活组为84例(占87.5%),死亡组为12例(占12.5%)。超过90%的患者有胃肠道反应(以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状者占96.9%),器官损害以肝脏为主[97.9%(94/96)]。不同预后的两组患者间部分相关实验室指标的比较:两组患者的性别、年龄、血肌酐(Cre)差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的MELD(Model For End-stage Liver Disease)评分、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)及白蛋白(Alb)差异有统计学意义(P<0.05)。2.对患者性别、年龄、住院时间、入院MELD评分与预后做COX回归分析发现,急性毒蕈中毒患者的MELD评分越高,死亡风险越大(P<0.05 OR=1.13)。3.再进一步行ROC曲线分析结果示,MELD评分预测急性毒蕈中毒患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为93.1%,可信区间(95%CI)为0.872~0.989;以特异度+灵敏度最大化为原则,确定MELD评分13.875分作为预测毒蕈中毒患者预后的临界阈值,当截断值为13.875分时的特异度为83.3%,敏感度为91.7%,阳性预测值为44%,阴性预测值为98.6%,约登指数为0.75。这说明MELD评分可以作为预测急性毒蕈中毒患者预后的参考指标,且MELD评分为13.875分时,预测急性毒蕈中毒患者预后的价值最大,可以作为该评分评价患者预后的一个临界值。再对其进行深入分析显示MELD评分对进行血液净化治疗的急性毒蕈中毒患者的预后也具有很好的预测价值。4.将MELD评分≧13.875分组按照是否行血液净化治疗分为两组,两组做Fisher确切概率检验,治疗的有效性在血液净化组和非血液净化组之间有显著的差异性(P<0.05)。MELD评分<13.875分组同样按照是否行血液净化治疗分为两组,两组也做Fisher确切概率检验,治疗的有效性在血液净化组和非血液净化组之间无明显的差异(P>0.05)。结论:1.急性毒蕈中毒患者病死率高,以胃肠道反应为主要症状,器官损害主要以肝脏为主。死亡组和存活组患者的年龄、性别、肌酐(Cre)无明显差异;死亡组患者的MELD评分、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBil)均显著高于存活组,白蛋白(Alb)则低于存活组。2.急性毒蕈中毒患者入院时MELD评分的高低与其预后有相关性,该评分可以作为判断急性毒蕈中毒患者及进行血液净化治疗的急性毒蕈中毒患者预后的参考指标。3.患者入院时MELD评分未达13.875分的中毒患者,多数预后比较好,临床医生可以根据患者的实际情况,选择合理的治疗方案。入院时MELD评分达到或超过13.875分的毒蕈中毒患者,死亡率较高,进行血液净化治疗可以较好地改善预后。