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目的研究外科干预在治疗重症急性胰腺炎中的方式、适应症、干预时机以及外科干预与保守治疗效果对比。评价外科干预治疗重症胰腺炎在苏州地区的现实意义和可行性。方法回顾性分析2009年8月-2013年12月苏州大学附属第一医院和上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的符合重症急性胰腺炎诊断且资料完整的58例住院患者的临床资料,按照治疗方法的不同把患者分为两组:外科干预组和保守治疗组。其中采取外科干预组患者21例(36.2%),包括开腹手术患者6例和腹腔镜手术10例以及内镜介入5例,未接受外科干预的保守治疗组患者37例(63.8%),对保守治疗组与外科干预组患者的性别、年龄、Ranson评分、APACHEⅡ评分、CTSI等临床特征进行数据分析,以及各种常见并发症的发生率以及死亡率、治愈率进行分析。进一步对外科干预的时机进行亚组分析;根据APACHⅡ评分分为低分组及高分组进行分析。结果1、总体死亡率为17.2%(10/58),其中保守治疗组21.6%(8/37),外科干预组9.5%(2/21),外科干预组治愈率明显高于保守治疗组(78.4%vs90.5%,P=0.028)。在保守治疗组中7天生存率是86.5%,28天生存率是78.4%。在外科干预组中7天及28天生存率均为90.5%。2、外科干预组的相关并发症的发生率显著少于保守治疗组;外科干预组中开放手术的并发症发生例数比腹腔镜组和内镜组的并发症较多。3、外科干预时机:接受开放性手术共6例(10.3%):包括胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔引流、腹腔灌洗1例,手术时间为入院后3天;胰被膜切开、胰床松动加胰腺坏死组织清除2例,手术时间为入院后10天;胰被膜切开、胰床松动加胆道引流1例,手术时间为入院后7天;胰被膜切开、胰床松动加胆道引流、胆囊切除1例手术时间为入院后15天;累及腹膜后者同时联合采用经后腰部腹膜后引流1例,手术时间为入院后9天;接受内镜下Oddi括约肌切开取石并放置内支架3例,手术时间为入院后1-2天,放置鼻胆管引流2例,手术时间为入院后1-2天;腹腔镜下胰周坏死组织清除及腹腔引流术10例,手术时间3-12天。4、Ranson评分和APACHⅡ评分在数值比较中两组差异无统计学意义。CTSI(CT危险程度系数)在保守治疗组中的数值为5.3±1.4。在外科干预组中开放手术组中的数值为7.5±1.5。在腹腔镜组中数值为7.2±1.5。在内镜治疗组中数值为7.9±1.7。两组比较的p值为0.037。p<0.05。两者的差异具有统计学意义。5、在外科干预的时间上,早中期组较晚期组能减少并发症(p=0.035,p=0.029);早期干预组的死亡率较低(p=0.000);而中期干预组的平均住院天数较早期和晚期组较短(p=0.023,p=0.034)。6、在APACHEⅡ评分较低的患者中(≤12分),外科干预组的并发症数较保守组高(p=0.035),而两组的平均住院天数及死亡率没有明显区别。在APACHEⅡ评分较高的患者中(>12分),外科干预组的并发症较低(p=0.026),死亡率较低(p=0.021)。平均住院天数两组无差异。结论1,SAP的治疗仍以非手术保守治疗贯穿整个过程,外科干预是治疗SAP的重要补充。2,早期手术在梗阻性胆石性胰腺炎治疗中的地位已逐步确立。应用内镜治疗梗阻性胆石性胰腺炎不失为一种有效的方法,虽然在此情况下施行内镜治疗也有一定风险与并发症,但与急诊手术相比,风险及创伤和并发症要少得多。3,腹腔镜手术在SAP早期外科干预中正不断地广泛被运用,因其术后并发症最少且相对较轻。4,对于APACHEⅡ评分较低的SAP患者外科干预要谨慎进行,而对评分较高者可积极行外科干预治疗。而干预时间最好在7天内,但也要根据患者具体病情而定。