【摘 要】
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目的:通过分析已行心血管植入式电子器械植入术患者的X线正位胸片,确定起搏器右室电极导线的跨三尖瓣环位置和跨三尖瓣环方式,即右室电极导线的植入方式,研究右室电极导线植入方式对三尖瓣返流的影响和相关危险因素,探讨右室电极导线植入方式影响三尖瓣返流的可能机制以及对术后三尖瓣返流加重的预测和指导作用。方法:收集解放军总医院第一医学中心心内科2014年1月至2016年12月期间所有行心血管植入式电子器械(c
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目的:通过分析已行心血管植入式电子器械植入术患者的X线正位胸片,确定起搏器右室电极导线的跨三尖瓣环位置和跨三尖瓣环方式,即右室电极导线的植入方式,研究右室电极导线植入方式对三尖瓣返流的影响和相关危险因素,探讨右室电极导线植入方式影响三尖瓣返流的可能机制以及对术后三尖瓣返流加重的预测和指导作用。方法:收集解放军总医院第一医学中心心内科2014年1月至2016年12月期间所有行心血管植入式电子器械(cardiovascular implantable electronic device,CIED),包括单腔或双腔永久性起搏器(permanent pacemaker,PPM)、埋藏式心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)及心脏再同步化治疗器械(cardiac resynchronization therapy,CRT),并且完成复查X线正位胸片和心脏彩超的198例患者的临床资料以及随访胸片和心脏超声资料。根据术前术后心脏彩超观察的三尖瓣返流变化程度,分为三尖瓣返流未加重组146例,加重组52例,比较两组患者的右室电极导线植入方式(根据正位胸片上右室电极导线的跨三尖瓣环位置,分为低张力组及高张力组)、临床资料及心脏彩超资料,并用Logistic回归分析三尖瓣返流发生变化的相关因素。结果:1.198例患者术前三尖瓣功能正常54例(27.2%)、轻度返流144例(72.8%),无轻度以上返流。随访期间三尖瓣返流加重52例(26.2%),未加重146例(73.8%)。2.随访期间三尖瓣返流加重的程度:54例术后三尖瓣返流加重患者中进展1个等级者40例(20.1%,其中37例由无返流进展为轻度返流,3例由轻度返流进展为中度返流),进展2个等级者12例(6.1%,均由轻度返流进展为重度返流),无进展3个等级以上的患者。3.198例患者中,术后三尖瓣返流加重组右室电极导线高张力者明显增多(44.2%vs 15.8%,P=0.01)。4.多因素Logistic回归分析表明,高张力组电极导线的植入方式(P<0.05)、植入时间(P<0.05)、高脂血症(P<0.05)是三尖瓣返流加重的独立危险因素。术前轻度及以下三尖瓣返流不引起术后三尖瓣返流加重。结论:高张力电极导线植入方式、电极导线植入时间、高脂血症可加重术后三尖瓣返流,术前轻度以下三尖瓣返流不会加重术后三尖瓣返流。在进行CIED手术时,如需植入右心室电极导线,应尽可能减小电极导线跨越三尖瓣的张力,降低术后三尖瓣返流加重的风险,避免出现术后三尖瓣功能不全。
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