论文部分内容阅读
目的：探讨不同降糖方案对糖尿病肾病(DN)血管内皮功能的影响。方法：研究对象为不伴其他重大疾病的2型糖尿病肾病患者120例(糖尿病肾病组)和年龄、性别、体重匹配的健康对照组30例。采用病例对照研究,依据糖尿病肾病分期将患者分为早期组(60例)和临床组(60例),两组肾病患者均按照不同降糖药物干预方式进一步分为口服降糖药物组和胰岛素治疗组。所有研究对象测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS).胆碱酯酶(CHE)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。采用血管外超声检测肱动脉血管内径。通过测量肱动脉基础内径、反应性充血时的血管内径和服用硝酸甘油后的血管内径,计算血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)和硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能(NMD)。记录反应性充血(血流介导)时的血管内径变化及含服硝酸甘油后血管内径的变化。结果：糖尿病肾病组与健康对照组的年龄、性别和BMI无显著性差异(P>0.05)。糖尿病肾病组的CHE、TG、TC、LDL-C高于健康对照组,HDL-C氏于健康对照组(P<0.05)。早期组和临床组中,采用口服降糖药物治疗的患者的CHE、TG、TC、LDL-C水平均高于采用胰岛素治疗的患者(P<0.05)。与对照组相比,糖尿病肾病组的空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、HOMA-IR的水平均升高(P<0.05)。早期组的HbAlc、HOMA-IR均低于临床组(P<0.05)：临床组中接受胰岛素治疗的糖尿病肾病患者HOMA-IR低于采用口服降糖药物治疗组患者(P<0.05)。与健康对照组相比,糖尿病肾病组的内皮依赖性舒张功能(FMD)水平均降低(P<0.05)：但D糖尿病肾病组的内皮非依赖性舒张功能(NMD)与健康对照组相比无明显差异(P>0.05)。早期组和临床组中,接受胰岛素治疗的患者FMD要高于采用口服降糖药物的患者(P<0.05)；早期组中接受胰岛素治疗的患者FMD水平高于接受口服降糖药物治疗的患者(P<0.05)。结论：(1)与年龄、性别、体重匹配的健康对照人群相比,糖尿病肾病患者有着更多的糖脂代谢障碍,存在明显的胰岛素抵抗。(2)糖尿病肾病患者在疾病早期就已经存在内皮功能障碍和胰岛素抵抗。(3)应用胰岛素治疗的糖尿病肾病患者的血管内皮功能、HOMA-IR比接受口服降糖药物治疗的糖尿病肾病患者有所改善,提示胰岛素治疗可能改善糖尿病患者血管内皮功能。