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背景:黄褐斑是一种临床常见的色素增加性疾病,一般好发于曝光部位,多为淡褐色或淡黑色斑,形状不规则,对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等颜面皮肤。由于黄褐斑的皮损多位于面部,而活检为有创检查,病人不易接受,而目前新型的皮肤影像学方法,即共聚焦激光扫描显微镜(confocal laser scanning microscopy,CLSM)可无创、原位、实时、动态对皮肤进行检查。本病的病因及发病机制至今仍未完全清楚,多数学者认为可能与内分泌、遗传、紫外线照射、妊娠、口服避孕药、内脏疾病和微生物失衡等因素有关,导致黑素细胞功能亢进或活性增加,加速黑素形成。因此,抑制黑素细胞活性和增生,阻断黑素颗粒形成以及加速其降解是治疗黄褐斑的基本原理。但是,预防紫外线、外用脱色剂和化学剥脱剂等传统治疗方法疗效欠佳,易反复。激光治疗黄褐斑疗效不一,需要进一步观察。目的: CLSM观察黄褐斑皮损及经激光治疗后的皮肤组织学特征,并观察大光斑低能量Q开关Nd:YAG1064nm激光治疗黄褐斑的疗效,以期为临床治疗黄褐斑提供一定的临床经验和理论支撑。方法:收集45例黄褐斑患者,①使用大光斑低能量调Q-Nd:YAG 1064nm激光治疗黄褐斑患者,脉宽3~7ns,光斑直径6mm或8mm,频率10Hz,能量密度2.0~3.0J/cm~2。根据患者各自情况选择适当的治疗参数。②CLSM实时动态地逐层扫描表皮和真皮乳头层细胞,观察患者正常皮肤和皮损区表皮真皮层的形态特征,特别是黑素的含量、位置、形态等特点。CLSM观察激光治疗前后正常皮肤和皮损区的改变。结果:①45例患者,治疗结束后基本治愈8例(17.78%),显效25例(55.56%),好转12例(26.67%),无效1例(2.22%),有效率为73.33%。②共聚焦激光扫描显微镜下可见黄褐斑皮损处较周围正常皮损处表皮全层黑素颗粒增多,真皮可见嗜黑素细胞或黑素颗粒,激光治疗后表皮处黑素颗粒显著减少。结论:CLSM可有效诊断黄褐斑及判断激光治疗疗效。CLSM能在一定程度上取代有创的组织病理学检查。大光斑低能量调Q 1064nm激光治疗黄褐斑疗效确切,副作用小,安全性高。