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目的:有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒,通常认为呼吸衰竭是患者死亡的主要原因。近年来人们对有机磷中毒病理机制认识不断深入,改进了治疗方式。由于呼吸机的使用,单纯的呼吸衰竭所致患者死亡的事件有所减少,患者死亡原因及情况也发生了相应变化,本文收集了部分重度有机磷中毒患者病例资料进行相关分析,总结经验和教训,以探讨更加合理有效的急性有机磷中毒救治方案,为临床救治提供新的思路和方法。 方法:收集2000年2月~2010年2月医院307院救治的急性重症有机磷中毒患者病例资料,入选者为24小时内就诊于本院的急性重度中毒患者,并且采用突击量氯解磷定疗法(首日用量为10g左右,按如下方法连用:氯磷定1g肌注,每小时1次,连给3次,以后每2小时1次,连给3次,再以后每4小时1次直至24小时,24小时后,每4～6小时1次,2～3天,此为一疗程,以后视病情而定。)作为基础治疗。防治相关并发症保护脏器功能、抗感染、纠正水、电解质、酸碱平衡及营养等对症支持治疗。如出现呼吸功能衰竭,及时开放气道,保持呼吸道通畅,呼吸机辅助呼吸。对一些服毒量较大,中毒早期可及时给予血液灌流,加速清除体内的毒物代谢。按照设定的标准剔除结果不明确患者。观察指标:服毒剂量、中毒种类、初次胆碱酯酶活性、呼吸心跳暂停情况,生化指标等。依据预后情况,分为死亡组和存活组,对不同组患者的临床表现、服毒剂量、毒物种类、并发症、生化指标服毒剂量、种类、初次胆碱酯酶活性、心跳呼吸暂停情况、中毒后24小时内脏器功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、心肌酶肌酸激酶、同工酶、乳酸脱氢酶,记录患者的死亡原因进行分类总结。应用统计软件进行数据分析,比较死亡组与治愈组患者之间的平均年龄、服毒的量、服毒至洗胃时间、胆碱酯酶的水平均存在差异,死亡组在各种并发症(如肝损伤、心肌损伤、上消化道出血、急性胰腺炎及多器官功能衰竭)的发生率均高于对照组,且差异有统计学意义。计量资料采用t检验,计数资料比较采用x2检验。 结果:共有242例AOPP患者,其中死亡25例(占10.3％)。25例死亡患者均为急性重度有机磷农药中毒,其中男性9例,女性15例,所有患者均行机械通气,所有患者均存在肺部感染,其中6例患者为心肺复苏术后,并发症以肝损伤、心肌损伤、上消化道出血、急性胰腺炎及多器官功能衰竭为主。从死亡组与存活组的临床资料比较来看,死亡组与存活组组在平均年龄、服毒的剂量、服毒至就诊开始洗胃时间及入院时的胆碱酯酶水平之间存在差异,且两组比较P值小于0.05,差异具有统计学意义,表明这些因素影响患者的最终预后。两组患者在各种并发症的发生率上,存活组较死亡组组相比较,明显少于死亡组,通过统计学分析,存在统计学差异,具有统计学意义。两组研究结果显示死亡组与治愈组病人的早期肝功能指标ALT,AST都有升高,两组之间有统计学差异。死亡组升高较明显,这也可能与死亡组中毒后心跳呼吸骤停发生较多,缺氧情况较重有关。而两组病人的肾功能指标BUN,CR有统计学差异,考虑与有机磷农药及中毒后造成的缺血缺氧有关,但其能否作为影响有机磷中毒预后的因素有待探讨。 结论:患者主要死亡原因是呼吸、循环衰竭,再此基础上合并多脏器衰竭,此外与存活组相比,死亡组患者胆碱酯酶水平偏低、血液中毒物浓度较高、年龄偏大、服毒量较大、服毒至洗胃时间较长,心肌损伤、肝功能损伤等脏器损伤是增加死亡患者死亡风险的主要因素。