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研究目的:
描述心梗患者出院前的疾病感知以及发病前的生活方式,探讨心梗患者家庭康复干预是否能够改善心梗患者出院后第6周以及出院后第12周的疾病感知以及生活方式。
研究方法:
本研究选用类实验研究方法,研究者基于自我管理理论设计了心梗患者家庭康复干预,其内容包括心梗家庭康复手册、出院前宣教以及出院后的电话干预,将广州市4所三级甲等医院住院治疗的124例心梗患者分为干预组与对照组,干预组给予心梗患者家庭康复干预+常规护理,对照组给予常规护理,应用改良疾病感知问卷(IPQ—R)对两组患者出院前、出院后第6周以及出院后第12周的疾病感知进行测量,应用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)中的3个维度(体力活动、营养以及压力控制)、7天体力活动回顾量表(PAR)、一般调查问卷中的相关条目、8条服药依从性量表以及血压、血脂数值的监测对两组患者发病前、出院后第6周以及出院后第12周的生活方式(包括体力活动、营养、压力控制、吸烟以及服药依从性5个维度)进行测量,并将两组的测量结果进行比较,以检验心梗患者家庭康复干预的效果。采用SPSS16.0软件以及SAS软件进行数据的统计分析,描述分析两组患者出院前的疾病感知、发病前的生活方式,根据数据特点采用ANOVA或ANCOVA或SAS软件的catmod程序比较出院前、出院后第6周、出院后第12周的疾病感知、生活方式的变化趋势在两组间有无差异。
研究结果:
1.心梗患者出院前疾病感知有待改善。
(1)症状感知维度:心梗患者出院前该维度得分(3.30±1.56)较低,提示其对于心梗症状的认知较差,这有可能成为其复发时延迟就医的危险因素。
(2)病因维度:因子分析结果显示心梗患者出院前该维度可分为6个因子,按得分由高至低依次为:免疫因子(3.16±0.98),遗传与偶然因子(2.77±0.97),行为因子(2.40±0.86),心理因子(2.26±0.83),环境因子(2.18±0.72),躯体因子(2.00±0.70)。心梗患者出院前该维度中得分最高的条目是“5.纯属偶然或运气不好”,而得分最低的5个条目中有4个与生活方式有关,提示其对于生活方式在心梗发病中所起作用认识不够,而过多将心梗病因归于不可控的因素,有可能对于其康复造成不良影响。
(3)其他维度:心梗患者出院前病程长短维度维度得分(3.43±0.60)、复发维度得分(3.65±0.37)、预后维度得分(4.11±0.59)、治疗信心维度得分(3.73±0.55)均高于分界值3(P<0.001),而自我控制信心维度得分(3.10±0.61)与分界值3之间无统计学差异(P=0.079),提示其认为该病将持续较长时间且有一定的复发性,将对自己的生活造成较多的不良影响,对于目前接受的治疗较有信心,但对于出院后能否通过其自身努力来控制病情信心不足。
2.心梗患者发病前生活方式有待改善。
(1)营养、体力活动以及压力控制:HPLPⅡ测量结果显示心梗患者发病前生活方式的3个维度中,营养维度得分(2.62±0.48)最高,压力控制维度得分(2.26±0.54)次之,而体力活动维度得分(1.72±0.53)最低,且PAR得分(35.38±2.83)亦显示本研究调查人群发病前的体力活动水平低于广州市社区健康人群,提示发病前心梗患者的生活方式中营养方面相对健康,而体力活动水平较低。
(2)吸烟:心梗患者发病前吸烟者所占比例(47.58％)高于文献中的社区健康人群。
(3)服药依从性:心梗患者发病前有长期服药史者8条服药依从性量表得分(4.00±1.99)低于相关文献报道(6.6±1.6),提示该人群的服药依从性不佳。
3.心梗患者家庭康复干预对心梗患者出院后第6周和出院后第12周的疾病感知得分的影响:
(1)症状识别维度:干预组心梗患者该维度得分在出院前后的差值更大,可推断干预可有效改善心梗患者该方面的疾病感知。
(2)病因维度:干预可改善遗传与偶然因子、行为因子、躯体因子得分,而不能影响免疫因子、心理因子、环境因子得分。
(3)其他维度:干预可有效改善心梗患者病程长短维度、自我控制信心维度、治疗信心维度得分,但不能影响其预后维度和复发维度的得分。
4.心梗患者家庭康复干预对心梗患者出院后第6周和出院后第12周的生活方式的影响:
(1)营养:干预能够改善心梗患者HPLPⅡ之营养维度得分,但不能影响HPLPⅡ之营养维度附加条目得分。
(2)体力活动维度:干预可改善心梗患者HPLPⅡ之体力活动维度、HPLPⅡ之体力活动维度附加条目以及PAR得分。
(3)压力控制:干预不能影响心梗患者HPLPⅡ之压力控制维度得分。
(4)服药依从性:干预可有效改善心梗患者8条服药依从性量表得分以及降低心梗患者的甘油三酯,但不能影响血压值的变化,亦不能影响心梗患者的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇。
(5)吸烟:干预不能影响心梗患者的吸烟率。
5.本研究干预实施情况:完成研究的干预组患者接受出院前宣教持续时间平均为20.12±4.16分钟,3次电话干预持续时间分别为:18.00±3.13分钟、17.54±2.88分钟以及16.59±2.65分钟,各次干预持续时间基本与设计时计划时间相符,而出院后3次电话干预的具体时间亦全部在设计时计划时间范围内。干预组心梗患者接受出院前宣教和电话中接受有关疾病感知干预的比例均为100.00％,但每次通话中有阅读手册者比例逐次减少。约半数(45.10％)患者的家属同时接受了出院前宣教；在3次电话干预中,均有约三分之一家属参与通话,其中多数家属表示自己看过心梗家庭康复手册,有部分家属表示自己有参与患者的锻炼计划,绝大多数吸烟者的家属表示自己有督促患者戒烟。
研究结论:
1.心梗患者出院前对于心梗症状的认知较差,对于生活方式在心梗发病中所起作用认识不够,认为该病将持续较长时间和有一定的复发性、该病将对自己的生活造成较多的不良影响,对于目前所接受的治疗较有信心,但对于出院后能否通过其自身努力来控制病情信心不足。
2.心梗患者发病前体力活动水平较低,吸烟者所占比例较高,有长期服药史者的服药依从性不佳。
3.本研究结果证实心梗患者家庭康复干预可有效改善心梗患者出院后第6周以及出院后第12周的疾病感知以及生活方式。