论文部分内容阅读
研究目的通过采集2015年2月-2017年2月在泌尿外科行经皮肾镜取石术的病例资料,评价经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石中的安全性及疗效,探讨经皮肾镜取石术在实际临床中的应用及并发症的防治措施。研究方法通过采集2015年2月-2017年2月期间在我院泌尿外科因上尿路结石住院治疗并接受经皮肾镜取石术的165例患者的临床资料,对手术的安全性及疗效进行评价,对术中及术后出现的并发症及防治进行分析讨论。研究结果本次选取的165例患者,均在超声引导下行经皮肾镜取石术,无死亡病例,无临近脏器损伤的病例,术后病人均康复出院,术后住院天数6-11天。发生严重出血的病例15例,其中术中严重出血11例,通过术中电凝止血、加快灌注液速度来维持术野清晰完成一期手术取石;术后并发严重出血4例,1例经保守治疗止血成功,行选择性肾动脉介入栓塞止血治疗3例。发生术中肾集合系统穿孔或撕裂的病例12例,其中肾实质撕裂4例,肾盏颈撕裂5例,同时发生实质撕裂及盏颈撕裂的病例1例,肾盂穿孔2例。术后并发高热的病例21例,其中只有10例病人肾造瘘引流液细菌培养+药敏试验为阳性,感染性休克1例,经治疗痊愈出院。在清石率方面,单纯输尿管上段结石手术清石率>90%,单纯肾盂结石手术清石率>90%,多发肾盏及鹿角状结石清石率<60%。全部病人残石者经再次手术或联合ESWL,总清石率达90%。研究结论经皮肾镜取石术作为一种微创的手术方式,在治疗上尿路结石上是安全、有效、可靠的,出血、发热及感染、残石仍然是其最常见的并发症。并发症的发生可出现于穿刺、通道扩张、碎石取石及术后的任一阶段。严重的出血虽然发生率低,但往往来势凶猛,需紧急处理,否则有出血性休克,甚至导致死亡的风险。肾集合系统的穿孔和撕裂多与术者的经验及操作技巧密切相关,急于求快、动作粗暴、视野不清的盲操作是术中损伤的主要原因。术前已存在的感染、术中灌洗液的加压冲洗,使得细菌、致热源、内毒素进入血液和淋巴回流、术后引流不畅是导致感染发生的因素,尿细菌培养+药敏试验应当作为常规,超声碎石负压吸引可有效控制灌注压,减少灌注液的吸收。结石的大小、位置、质地以及肾脏的解剖直接影响手术的结石清除率,而联合二期经皮肾镜取石和体外碎石术则可有效的清除残石,提高结石的清除率。术者临床经验的积累和技能熟练度的提升可有效的减少或避免并发症的发生。