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目的:近年来有研究证明糖尿病患者术后阿片类药物的镇痛效能可能不同于非糖尿病患者。在糖尿病患者中术前糖化血红蛋白浓度可以预测手术期间的胰岛素敏感性,而胰岛素敏感性与术后疼痛程度具有相关性。但是糖尿病患者术前血糖控制情况与术后疼痛程度的关系尚不清楚。本研究以患者入院时糖化血红蛋白水平作为术前血糖控制情况的判断指标,采用舒芬太尼自控镇痛的方法研究术前糖化血红蛋白水平与术后阿片类药物需求量的关系。方法:术前明确诊断为2型糖尿病并择期行全膝关节置换术患者68例,性别不限,年龄18-65岁,体重指数BMI18-25,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级。按照入院时糖化血红蛋白是否>6.07%将其分为两组:即高糖化血红蛋白组（H组,n=36）和对照组（C组,n=32）。两组患者入院以来血糖控制良好。所有患者均无术前用药,入室后开放静脉通路,常规监测ECG,BP,SPO2。术中采用Narcotrend监测麻醉深度。麻醉诱导:静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg,丙泊酚2-2.5mg/kg。5min后行气管插管,确认气管导管深度并妥善固定。连接麻醉机行机械通气（潮气量6-8ml/kg,呼吸频率12次/min,I:E=1:1.5,氧流量2L/min）,维持呼气末二氧化碳分压（PECO2）35-45mmHg。麻醉维持:丙泊酚6-12mg/h·kg持续静脉泵注,维持Nacrotrand值在40-60。间断给予顺式阿曲库铵和舒芬太尼。必要时给予血管活性药物以维持血流动力学平稳,使其波动不超过基础值的20%。术中输注醋酸钠林格液和羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,补充失血和失液量。当Hb<80g/L或Hct<24%时,按需输注红细胞悬液。术毕前30min缓慢静注多拉司琼12.5mg以预防术后恶心呕吐。手术缝皮前停止输注丙泊酚。术毕时连接“苏嘉”电子自控镇痛泵,PCIA配方:舒芬太尼1.5μg/kg+生理盐水至100ml。镇痛泵参数设置如下:总量100ml,单次剂量2ml,锁定时间5min。结果:H组患者术中平均血糖浓度、入PACU时的血糖浓度以及术后48小时平均血糖浓度显著高于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。与C组患者比较,H组患者术后48h内舒芬太尼消耗总量高出17.9%,P<0.001,术后4h时间点H组患者在运动和休息状态下的VAS评分均显著高于C组患者,差异有统计学意义（P<0.05）,在术后8h、24h、48h时刻两组患者休息和运动状态下的VAS评分未见明显差异（P>0.05）;在术后4h时间点H组患者在运动和休息状态下镇痛不足的百分比显著高于C组患者,差异有统计学意义（P<0.05）,在术后8h、24h、48h时刻两组患者休息和运动状态下镇痛不足的百分比未见明显差异（P>0.05）;差异具有统计学意义。经多因素线性回归检验发现术前糖化血红蛋白和体重是术后舒芬太尼需要量的独立影响因素。结论:糖尿病患者术前糖化血红蛋白水平与术后疼痛程度显著相关。