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目的对缺血性脑卒中病人使用MRA及CTA进行筛查,记录颈动脉斑块或狭窄的发生部位、解剖位置及狭窄程度,同时对缺血性脑卒中进行分型,分析它们之间的相关性,以期为早期判断缺血性脑血管病的类型,为治疗及合理预防提供依据。方法筛选2012年9月~2013年9月在天津市宁河县医院神经内科病区住院治疗的急性缺血性脑卒中患者104例。全部病人均行头颈部MRA或CTA检查,并有明确的颈动脉斑块或狭窄。入选的所有患者分为短暂性脑缺血发作(TIA)和急性脑梗死两大类,经神经专科评估证实TIA患者的临床症状与颈动脉狭窄具有相关性,急性脑梗死患者入院后按中国缺血性脑卒中亚型(CISS)分型进行分组[1]。故所有入选病例应分为6组,分别为TIA组,动脉粥样硬化性血栓形成(LAA)组,心源性脑栓塞组(CE)组,穿支动脉疾病(PAD)组,其他原因的脑卒中(SOE)组以及不明原因的脑卒中(SUE)组。其中我们不能完全确诊SUE病人,故将此部分病例排除,因此剩为5组。所有入选病例的诊断均符合中华神经科学会2010年制定的缺血性脑血管病诊断标准[2]。观察并记录上述病例的颈动脉狭窄发生部位、具体的血管解剖位置、狭窄程度等相关指标,应用SPSSl7.O和PEMS3.1统计软件对数据进行分析处理。结果(1)一般情况:符合标准的104例急性缺血性脑卒中合并颈动脉斑块或狭窄的患者中,其中确诊为TIA 40例,脑梗死64例;其中男性患收集69例,女性患者收集35例,男性患者平均年龄64.46±9.23岁,女性患者平均年龄69.03±10.53岁,经比较女性患者平均年龄大于男性患者,P<0.05,差异有统计学意义;男性患者在各个年龄组中所占的比例高,P<0.05,差异有统计学意义。其中合并高血压78例,糖尿病19例,心房纤颤8例,高脂血症40例。(2)危险因素:所选的104例急性缺血性脑卒中合并颈动脉斑块或狭窄的患者的发病危险因素比较,合并高血压的比例最高,比例为75%,然后依次为吸烟,高血脂,高同型半胱氨酸血症,酗酒,糖尿病,心房颤动,所占比例分别为59.6%,38.5%,36.5%,23.1%,7.7%。各临床类型之间进行危险因素比较,其中LAA与SOE、PAD与SOE组高血压比较P<0.05,有统计学差异;LAA与SOE组、PAD与SOE组高脂血症比较P<0.05,有统计学差异,证明SOE合并高血压及高脂血症的较少;糖尿病及心房颤动在各组之间无统计学差异。(3)临床分型:104例缺血性脑卒中合并颈动脉狭窄的病人中,脑梗死病例64例,TIA 40例,脑梗死所占比例较高,脑梗死按CISS分型后的进一步比较为短暂性脑缺血发作占38.5%,LAA型为脑梗死常见类型,34例,占32.7%,其次为PAD型,17例,占16.3%。(4)颈动脉狭窄程度:104符合标准的病例中提示颈动脉狭窄程度以轻度狭窄最多,其次为中度狭窄、重度狭窄,严重闭塞比例最少,所占比例分别为54.8%,20.2%,15.4%,9.6%;而脑梗死CISS分型中以LAA合并颈动脉狭窄最多见,其次是PAD组。颈动脉狭窄的具体血管分布以颈内动脉最多见,其次为颈总动脉,颈动脉粥样硬化斑块及狭窄在管腔内的具体位置以后壁居多;解剖位置以颈内动脉C5-C6段居多,其次为颈内动脉C1段,颈总动脉以分叉处最常见。(5)脑梗死解剖位置分型:符合入组标准的64例脑梗合并死颈动脉狭窄或闭塞的患者,其中皮质梗死34例(53.1%),皮质下梗死20例(31.3%),分水岭梗死10例(15.6%),多发梗死共17例,所占比例为26.6%。(6)进展性脑梗死与非进展性脑梗死:符合入组标准的64例脑梗死患者按临床表现分为进展性脑梗死和非进展性脑梗死两种临床亚型。将发病后6小时至2周内神经系统症状呈持续性或阶梯式加重的脑梗死定义为进展性脑梗死。其中进展性脑梗死20例,占31.3%,非进展性脑梗死44例,占68.7%。对进展性脑梗死的高危因素进行多因素回归分析,发现中-重度颈动脉狭窄与进展性脑梗死相关性最高。结论(1)所有入选的缺血性脑卒中伴颈动脉斑块和(或)狭窄病例,脑梗死所占比例高于TIA,男性患者多于女性,男性患者在各个年龄组中所占的比例高,而女性的平均年龄大于男性。(2)所有入选的缺血性脑卒中伴颈动脉斑块和(或)狭窄病例,危险因素分析合并高血压的比例最高,然后依次为吸烟,高血脂,高同半胱氨酸型血症,酗酒,糖尿病,心房颤动;脑梗死CISS分型之间危险因素比较分析发现SOE合并高血压及高脂血症的较少。(3)在所有入选的病人中,脑梗死所占比例为第一位,其次为TIA;脑梗死CISS分型中LAA为常见类型,其次为PAD。(4)在所有入选的病人中,颈动脉狭窄程度以轻度狭窄最多,脑梗死CISS分型LAA合并颈动脉狭窄最多见,其次为PAD组。狭窄的大体血管分布以ICA最多,解剖位置以颈内动脉C5-C6段居多。(5)所有入选的脑梗死病例,根据脑梗死解剖位置分型,皮质梗死最多见,其次为皮质下梗死、分水岭梗死。(6)所有入选的脑梗死病例中,提示颈动脉中-重度狭窄与进展性脑梗死相关性最高。