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1998年,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号文件)拉开了全国城镇职工基本医疗保险的序幕,取代了我国实行了多年的公费医疗和劳保医疗。医疗保险是个世界性的难题,至今仍然没有哪个国家能做到尽善尽美。我国的医疗保险刚刚起步,如何解决看病贵看病难的问题仍然处于不断地探索中,对于个人医疗负担到底应该处于一个怎样的水平目前并没有一个量化的标准,当前的研究重点就是在现有的体制下,如何去尽可能地降低个人负担。
本文以影响个人医疗费用负担的各个因素为切入点,以定量分析为主,结合定性分析对医疗保险个人负担进行综合分析,从理论和实践上提出进一步降低职工医疗负担的建议和措施。
本文的研究要点如下:
第一、医疗保险由原来的公费医疗和劳保医疗向基本医疗保险转变之后,参保职工为什么会觉得负担了更多的医疗费用?
第二、南京市医疗保险运行7年多的时间,政策经过不断修改和完善,为什么仍有部分参保人员觉得负担不起?
第三、影响个人负担的因素有哪些,它们究意怎样对个人的医疗费用负担产生影响?
论文主要分为三个部分,第一部分对南京市近几年的个人负担发展状况进行了研究,第二部分对影响个人负担的因素进行了逐一分析,第三部分提出了减轻城镇职工个人医疗费用负担的对策和建议。
从南京市职工医保个人负担数据来看,2003-2006年南京市职工个人负担医疗费用在50％以上,对于住院病人来说个人负担的医疗费用占到当年收入的18％以上,南京市医疗保险个人负担总体上仍然处于较高的水平。南京市职工医保在7年的发展过程中也一直关注着个人负担的问题,为了控制医疗费用支出,逐步降低个人负担水平,也尝试着对医保政策进行不断地修改和完善。经过一系列的政策调整,在某些方面个人负担水平有一定程度的下降,但在总体上并没有达到令人满意的效果,医疗保险改革过程中仍然面临着许多没有解决的问题。如住院存在需求刚性现象,个人帐户没有发挥应有的作用,某些政策调整不能发挥其应有的作用等等。
从影响个人负担的因素来看,影响个人负担的因素主要有科技经济的发展因素、体制改革因素、人员结构因素、政策设计因素以及个人因素。科技经济发展主要表现在医疗费用和医疗成本的上升,成本的上升导致医院将成本向病人转移从而造成个人负担加重；体制改革的因素主要表现在处于过渡时期的参保人员心理上落差较大,从以前的大包大揽到自己负担医疗费用,觉得承受不起；人员结构的因素主要表现在人口老龄化的不断发展造成医疗费用负担的增加；政策设计因素主要包括药品因素、诊疗项目和服务设施的因素以及为防止道德风险所设置的政策障碍；个人因素主要表现在参保人员选择昂贵药品和高标准服务设施等等。
通过对这些因素的分析,笔者提出了减轻个人负担的对策和措施。第一是要建立多层次的医疗保险体系,包括三个层次:一是基本医疗保险、二是企业补充医疗保险和商业医疗保险:三是社会救助；第二是强化医疗卫生体制改革,降低医疗成本,主要内容包括控制药品费用,逐步降低药品费用占总医药费的比重,综合评估用药的合理性和经济性,发挥政策对不合理用药的制约作用,探索大型医疗设备“共享”；第三是要进一步修改完善政策,降低个人负担水平,主要内容包括充分发挥个人账户的作用,建立门诊统筹制度,加强社区医疗机构建设,政策向社区倾斜,建立参保人员的体检制度等,第四是要加大政府财政投入,凸现政府责任。
医疗保险是一个复杂的问题,要从根本上降低职工的医疗费用负担水平,必须要从体制上进行改革。最近国家发改委出台了新医改方案的征求意见稿,本文的一些观点与其指导思想相吻合。如果新的医改方案能够有效的落实下去,那将会从根本上解决“看病贵,看病难”的问题。