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目的:
1. 建立纵折后牙粘结再植的动物模型和体外生物力学模型。
2. 通过动物模型,研究口外粘结再植法治疗纵折后牙的术后疗效和组织愈合。
3. 通过生物力学模型,比较再植后不同的牙周愈合方式对粘结修复的纵折后牙抗疲劳强度的影响,并检测粘结剂应力疲劳后的封闭性能的变化。
4. 深入探索影响纵折后牙保守治疗预后的因素,指导临床,提高保存率。
方法:
1. 建立Beagle犬后牙纵折模型;利用该模型施行口外粘结再植术保存纵折后牙,从临床表现、χ线检查和组织病理三方面评价预后。
2. 用离体前磨牙、环氧树脂和硅橡胶建立纵折后牙粘结再植的体外生物力学模型;根据牙周愈合方式和有无冠修复分组,模拟简单咀嚼,进行体外循环加载,统计粘结面断裂时的加载次数和粘结面破坏情况,分析比较牙周愈合方式及冠修复对粘结修复的纵折后牙的体外抗疲劳强度的影响。
3. 对经过疲劳加载后粘结面无破坏的试样以及未经加载的对照组进行微渗漏检验,并用扫描电镜观察粘结界面的横断面,检测粘结界面应力疲劳后的封闭性能和微观结构的变化。
结果:
1. 首次建立了Beagle犬后牙纵折以及口外粘结再植的模型,成功率较高,稳定较好;试验牙术后牙龈无红肿,2周后牙齿趋于稳定,X线显示部分试验牙根分叉处有牙槽骨吸收。
2. Beagle犬纵折后牙粘结再植术后8-12周标本组织学检查显示,牙根和折裂缝周均有良好的组织愈合和重建;牙周愈合的情况:牙周骨粘连(占55.65%)多于牙周膜愈合(占36.01%),炎性吸收仅占8.33%。
3. 无冠修复组的疲劳实验结果显示,Super—Bond C&B粘结修复的纵折后牙,牙周膜愈合时抗疲劳强度明显大于骨粘连愈合者(P<0.05);冠修复组牙周膜愈合者在加载次数达1.5×106次时,87.5%的样本体视显微镜下未见裂纹,骨粘连者25%发生粘结面断裂,62.5%可见裂纹。
4. 断裂样本粘结界面的横断面扫描电镜结果显示:粘结界面疲劳断裂的部位在混合层和粘结剂之间;未断裂样本扫描电镜下可见局部裂纹。
5. 经过疲劳加载的纵折后牙,根分叉处染料渗入深度(0.93±0.29)mm明显高于未加载者(0.43±0.20)mm(P<0.05)。其它部位与加载前无统计学差异(P>0.05)。
结论:
1. Beagle犬上下颌第二和第三前磨牙可作为纵折后牙动物实验研究的模型。
2.口外粘结再植法即时治疗犬纵折后牙,术后有良好的组织愈合和重建。
3. 再植后的牙周愈合方式是影响纵折牙粘结面抗疲劳强度的重要因素,牙周膜愈合者远期粘结效果比骨粘连者好。
4. Super—Bond树脂粘结剂用于折裂缝的粘结封闭,加以冠修复,能耐受长期的咀嚼受力,但长期疲劳受力会使应力集中部位——根分叉处的粘结剂的封闭性降低。