【摘 要】
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肝癌是全世界最常见的消化系统恶性肿瘤之一,死亡率高,侵袭性强,现在最有效的根治方法是根治性的手术切除和肝移植,但即使如此,肝癌的预后仍然很差。而影响肝癌预后的因素有很多,比如肿瘤分化程度、数目、大小、是否存在转移等。越来越多的临床研究发现,术后病理证实伴有微血管侵犯者,其复发率显著增加、生存率显著降低。可以得出肝癌的术后长期疗效不仅与肿瘤直径、数目及远处转移等相关,而且也与MVI有关。有报道称MV
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肝癌是全世界最常见的消化系统恶性肿瘤之一,死亡率高,侵袭性强,现在最有效的根治方法是根治性的手术切除和肝移植,但即使如此,肝癌的预后仍然很差。而影响肝癌预后的因素有很多,比如肿瘤分化程度、数目、大小、是否存在转移等。越来越多的临床研究发现,术后病理证实伴有微血管侵犯者,其复发率显著增加、生存率显著降低。可以得出肝癌的术后长期疗效不仅与肿瘤直径、数目及远处转移等相关,而且也与MVI有关。有报道称MVI可以穿透包膜浸润到肿瘤边缘外1cm的血管中。因此,伴有MVI的肝癌患者行手术切除时,可以在肝功能允许下扩大肿瘤切除切缘。综上来说,研究MVI的预后因素,为肝细胞癌术前指导治疗及预后评估提供新的理论依据及策略。目的:本文通过分析我院行根治性切除的肝细胞癌患者的临床资料,研究影响伴有MVI的肝细胞癌术后的危险因素,为伴有MVI肝细胞癌患者的术前治疗及预后评估提供理论依据,进一步分析MVI在肝癌发生发展中的意义和作用,为肝癌术前预警、预后评估及指导治疗提供新的理论依据及策略。资料与方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月,宁夏医科大学总医院行肝癌根治性手术术后病理检查结果为肝细胞癌的患者,收集患者临床、影像学、病理资料及术后随访资料,分为二组,伴微血管侵犯组与不伴微血管侵犯组,采用SPSS25.0软件进行统计学分析:（1）釆用x2/t检验对上述资料进行检验,比较上述因素与MVI之间的关系;（2）运用Kaplan-Meier分析以上因素与患者无瘤生存时间和累计生存时间进行单因素生存分析,COX回归风险比例模型筛选出伴有MVI的肝细胞癌患者术后预后相关影响因素。结果:（1）MVI组与非MVI组间性别、年龄、高血压病、糖尿病、TBIL、ALB、ALT、PT、肿瘤直径、分化程度、肝硬化、手术时间、出血量、肝门阻断时间、侵及被膜及卫星灶情况无显著的统计学差异（P>0.05）。MVI组的AFP、肿瘤数目人数明显高于非MVI组（P<0.05）。但非MVI组的肝病史、AST水平要高于MVI组（P<0.05）。（2）Kaplan-Meier生存曲线分析:MVI组平均无瘤生存时间与平均累计生存时间均明显缩短于非MVI组,有统计学意义（P<0.05）;MVI组与非MVI组1、2、3年累计存活率分别为72.7%vs 96.3%,56.4%vs 79.8%,和50.9%vs75.2%,统计学差异显著（P=0.000）。MVI组1、2、3年无瘤生存率与MVI组相比分别为43.6%vs 67.9%,38.2%vs 56.9%,和36.4%vs 54.1%,统计学差异显著（P=0.005）。（3）Kaplan-Meier生存曲线分析得出肿瘤直径和术后行辅助治疗与伴有MVI的肝细胞癌术后无瘤生存时间相关;通过COX回归分析表明肿瘤直径、术后行辅助治疗是伴有MVI的肝细胞癌术后无瘤生存时间的独立危险因素。通过单因素分析得出年龄、PT、肿瘤直径以及术后行辅助治疗与伴有MVI的肝细胞癌术后总生存时间相关;进行COX回归分析,结果表明肿瘤直径PT是合并MVI的肝癌术后累计生存时间的独立危险因素。结论:1、伴有MVI显著缩短肝细胞癌术后无瘤生存时间及累计生存时间,是决定肝细胞癌术后预后疗效的重要危险因素之一。2、MVI生存期与肝病史（HBV/HCV）、AFP和AST水平及肿瘤数目相关。3、肿瘤直径、术后行辅助治疗是肝细胞癌根治术后无瘤生存时间的独立危险因素;PT、肿瘤直径是肝细胞癌根治术后累计生存时间的独立危险因素。
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