OSAHS及其干预治疗在心房纤颤发生发展过程中的临床意义

• 作 者: 段兴连
• 机 构: 重庆医科大学
• 出 处: 重庆医科大学
• 发表日期: 2016年期
• 关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 心房纤颤 经鼻持续气道正压通气 低强度迷走神经刺激 肾脏交感神经去除术

心房纤颤(简称房颤)为最常见的心律失常之一,有导致患者栓塞的风险。作为患病率、致死率和致残率均较高的疾病,其患病率呈逐年上升趋势,尽管其治疗方法包括药物及射频消融等,但其治疗效果却不甚理想,转复窦性心律较难,且复发率高。近年来,大量流行病学调查及临床研究显示,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)在房颤的发生发展过程中起着不可忽视的重要作用。OSAHS可独立触发房颤,其严重程度分级与房颤的发病率呈正相关性。若合并重度OSAHS,房颤患者不论是经药物治疗、心脏电复律还是射频消融术,其成功率均明显下降,且复发率显著升高。然而,目前临床医生对OSHAS的临床影响、筛查及诊治缺乏足够的重视,本文拟对此方面的内容进行综述。目前关于OSHAS触发房颤的发病机制尚未完全明确,急、慢性睡眠呼吸暂停低通气事件可通过反复低氧血症、高碳酸血症、胸内负压增加等病理生理改变,诱发交感-迷走神经功能紊乱、血管内皮功能障碍、炎性细胞因子增加等一系列反应,继而损害OSHAS患者的心血管系统,诱发房颤。关于其治疗,研究发现经经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)治疗后可明显提高房颤治疗效果,避免不必要的介入治疗,长期治疗可改善患者预后。近年来,低强度迷走神经刺激及肾脏交感神经去除术成为新的研究热点,可用于治疗房颤合并OSHAS患者,为临床医生提供了新的治疗选择。另外除了上述治疗方法外,对其并发症、合并症的治疗也很重要。