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研究背景与目的:急性心肌梗死(aute myocardial infarction,AMI)是冠状动脉急性、持续性的缺血、缺氧导致的心肌坏死,可并发恶性心律失常、休克和心力衰竭,常危及生命。目前,心血管疾病导致全球内1800万人死亡,其中有一半以上是因为急性心肌梗死。因此,明确急性心肌梗死发病的危险因素及其机制对急性心肌梗死的预防、诊断和治疗都有重要作用。随着营养学研究的深入,微量元素逐渐被大家认识。锌是人体所必需的微量元素之一,参与许多重要生物功能的发挥,包括酶促反应、基因表达的调节以及膜结构和功能的维持等。目前研究表明锌缺乏与多种心血管疾病的发生和发展有关,一些研究评估了锌离子水平与急性心肌梗死之间的关系,其中部分研究表明锌离子缺乏与心肌梗死的患病风险显著相关,然而也有研究与之相反,表明两者之间没有明显的相关性,因此对于锌离子与急性心肌梗死间的关系目前仍有争议。本文拟探讨血清锌离子浓度与急性心肌梗死及相关临床指标的关系,为疾病的防治提供科学依据。研究内容与方法:收集2015年7月-2015年11月在天津医科大学总医院心内科就诊并诊断为AMI的患者122例(AMI组),同时采集患者性别、年龄、既往史、冠状动脉病变程度和临床化验指标等,并收集同期的75例无冠心病及其他器质性心脏病的健康体检者作为对照组,比较AMI组与对照组间血清锌离子浓度差异。将锌离子浓度按照四分位数分组后比较各组AMI的患病情况及患病相关关系的分析。将AMI组按照冠状动脉病变支数分为单支、双支及多支病变三个亚组,以及按照冠脉狭窄程度积分分为三个亚组,比较各组之间锌离子浓度的差异。另外,对血清锌离子浓度与AMI组患者的部分临床指标进行相关性分析。结果:1、AMI组患者的血清锌离子浓度明显低于对照组(P值为0.002)。AMI组男性,合并高血压、糖尿病及吸烟的患者所占的比例明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。AMI组患者的年龄明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。AMI组患者的体重指数(BMI)、尿酸(UA)白细胞计数(WBC)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、左心室质量指数(LVMI)、肌钙蛋白T(cTNT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D二聚体(D-Dimer)均高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。AMI组的总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2、将血清锌离子浓度按照四分位数分为四个亚组,每个亚组AMI患者所占的比例分别为38.0%、37.4%、27%、20.2%,可见随着锌离子浓度的增高,AMI患者所占比例逐渐减少,D组(≥806.25ug/L)与A组(<561.87ug/L)及B组(561.87~701.39ug/L)AMI的患者比例相比差异有统计学意义,P<0.05,但A组与B组相比差异无统计学意义,P>0.05。将不同锌离子浓度与AMI患病相关关系行单因素Logistic回归分析示A组及B组均有统计学意义,P值分别为0.006、0.008,行多因素Logistic回归分析后A组的血清锌离子浓度仍有统计学意义,P值0.029,提示血清锌离子浓度与AMI的患病有相关性。3、AMI组中单支、双支、多支病变组的血清锌离子浓度均明显低于对照组,但仅多支病变组与对照组相比差异有统计学意义,P<0.05。同时,多支病变组的血清锌离子浓度明显低于单支及双支病变组,差异有统计学意义,P<0.05。从Gensini积分来看,不同病变支数的冠脉积分相比差异有统计学意义,两两比较后,多支病变组与单支、双支病变组的冠脉积分相比差异有统计学意义,P<0.05,但单支与双支病变组差异无统计学意义,P>0.05。4、将AMI组按照Gensini积分分为三个亚组,结果显示随着冠脉积分的增加,血清锌离子浓度有逐渐降低的趋势,三组间与对照组相比血清锌离子浓度的差异有统计学意义(P值为0.006),Ⅲ组(≥60分)较对照组及Ⅰ组(≦40分)血清锌离子浓度显著降低,差异有统计学意义,P<0.05。5、将血清锌离子浓度与年龄、hs-CRP、WBC行简单线性回归分析后发现,血清锌离子浓度与年龄无明显相关性(P值为0.498),血清锌离子浓度与hs-CRP呈负相关关系(P=0.042),血清锌离子浓度与WBC呈负相关关系(P=0.026)。6、对AMI行多因素的二分类Logistic回归分析后显示男性、高血压、糖尿病、LVMI及hs-CRP均为AMI的独立危险因素(P<0.05),但锌离子水平与AMI患病无显著相关性(P>0.05),不能说锌离子为AMI的保护因素。结论:1、血清锌离子水平与急性心肌梗死相关。2、血清锌离子浓度与急性心肌梗死患者的冠状动脉病变严重程度有关。3、锌与炎症指标(hs-CRP)呈负相关关系,提示锌离子可能通过参与调节相关炎症因子从而增加了急性心肌梗死的患病风险。