三维步态评价脑卒中患者步态能力的研究进展及针刺结合康复干预后的步态变化

• 作 者: 曹洁
• 机 构: 上海中医药大学
• 出 处: 上海中医药大学
• 发表日期: 2016年期
• 关键词: 脑卒中 针刺疗法 康复训练 步态能力

目的:(1)系统回顾前期文献报道，了解针灸治疗脑卒中偏瘫步态的治疗进展。(2)基于三维步态分析技术对脑卒中恢复期患者的偏瘫步态的进行数据的采集、评估和分析，并对针刺结合康复疗法对偏瘫步态的作用进行初步研究。　　方法:(1)通过对Pubmed、Web of science、Cochrane library、 EMbase、中国知网、万方、中国生物医学数据库等，对“脑卒中”、“针刺”、“康复”、“偏瘫步态”、“步态分析”作为主题词进行检索。(2)基于美国Motion Analysis三维步态分析系统和Ortho Trak三维步态分析软件对28例脑卒中恢复期患者偏瘫步态特征进行评估和分析，数据包括:1）基本情况:性别、年龄、身高、体重;2）运动学参数:骨盆倾斜、踝关节屈伸、髋关节屈伸等;3）动力学参数:地反力、关节做功等;4）时-空参数:步速、步长、步频、支撑相、摆动相等。(3)实施针刺结合康复治疗方案一个周期后（14天），对10例脑卒中偏瘫患者进行自身对照比较，观察其对偏瘫步态运动学特征的治疗作用。　　结果:(1)文献回顾显示，针灸疗法对脑卒中偏瘫步态有明确的疗效。(2)28例脑卒中恢复期患者偏瘫步态中，89％的患者患侧踝关节摆动相末期表现为跖屈状态;骨盆运动角度健、患侧比较，矢状面倾斜运动统计学上有显著性差异(P＜0.05)，横断面旋转运动与冠状面倾斜运动比较统计学上无显著性差异(P＞0.05);75％的患者患侧踝关节蹬离地做功小于健侧;步速健、患侧比较统计学上有显著性差异（P＜0.05），步长、步频健、患侧比较统计学上无显著性差异(P＞0.05);健、患侧的支撑相、摆动相、单支撑期比较统计学上有显著性差异(P＜0.001)。(3)10例脑卒中恢复期偏瘫患者接受针刺结合康复治疗方案一个治疗周期后，其步态功能指标统计学上均无显著性差异(P＞0.05)。然而，70％的患者步频得到提高;60％的患者患侧踝关节矢状面屈曲角度低于治疗前，患侧垂直方向地反力双峰曲线第二峰值高于治疗前，步速治疗后增加，支撑相所占比例治疗后降低，摆动相占比例治疗后增加。　　结论:(1)三维步态分析系统有助于安全、客观、定量及实时评估脑卒中恢复期偏瘫患者的步态情况，脑卒中恢复期偏瘫患者的步态呈现健、患侧不对称，稳定度较差的特征。(2)根据步态分析的结果，定量评估患者偏瘫状态，针对痉挛肌群和肌力不足的肌群予以针刺不同穴位和制定康复训练计划。偏瘫患者接受针刺结合康复治疗方案一个周期后，各项步态功能指标均有改善趋势。