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目的：
1.探讨蛛网膜下腔阻滞(腰麻)-硬膜外联合麻醉和产妇自控硬膜外镇痛(CSEA+PCEA)在分娩镇痛过程中对产程进展、分娩方式及母儿预后的影响。
2.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞分娩镇痛对产妇和脐血血气(pH、PCO2、PO2)的影响。
方法：
1.回顾性分析1024例初产妇病历资料，潜伏期开始实施腰麻-硬膜外阻滞(联合麻醉组)镇痛的为潜伏期组，有130例，在活跃期实施腰麻-硬膜外阻滞(联合麻醉组)镇痛的为活跃期组，有241例，未采用任何镇痛方法的653例产妇为对照组，分别比较三组之间产程经过、分娩方式及母儿结局。
2.随机选取其中接受分娩镇痛并最终经阴道顺产的产妇50例作为观察组，选取同期入院未加任何镇痛干预的自然分娩初产妇34例作为对照组，对两组产妇桡动脉和脐动脉进行血气分析，比较其pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)。
结果：
1.潜伏期镇痛组与对照组比较潜伏期组潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程及总产程时间分别为(452.76±203.12)min、(197.17±100.65)min、(649.93±229.93)min、(51.57±30.71)min、(712.71±232.41)min,对照组为(301.29±172.04)min、(164.29±99.48)min、(465.59±203.80)min、(43.50±30.74)min、(519.66±211.62)min，两组比较差异有统计学意义(P=0.000，0.001，0.000，0.011，0.000)；两组的第三产程时间比较差异无统计学意义。
潜伏期组中出现活潜伏期延长的例数为2(1.54％)，对照组为0，两者比较差异有统计学意义(P=0.027)；活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长、胎位异常的发生率两组比较差异无统计学意义；潜伏期组及对照组中使用缩宫素加强宫缩的例数分别是66(50.77％)、124(18.99％)，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)。
潜伏期组阴道顺产、产钳助产、剖宫产的例数分别为111(85.38％)、4(3.10％)、15(11.54％)，对照组分别为604(92.50％)、23(3.52％)、26(3.98％)，两组产钳助产率比较差异无统计学意义，阴道顺产率及剖宫产率比较差异有统计学意义(P=0.009，0.000)；两组钳产指征(包括胎儿窘迫、第二产程延长)比较差异无统计学意义；潜伏期组和对照组剖宫产指征为胎儿窘迫例数分别为6(40.00％)、12(46.15％)，两组比较差异无统计学意义；两组剖宫产指征为产程停滞或延长的例数分别为11(73.33％)、10(38.46％)，两组比较差异有统计学意义(P=0.031)。
潜伏期组产程中尿潴留的发生率(65.38％)较对照组(33.23％)比较差异有统计学意义(P=0.000)；两组羊水颜色改变、新生儿窒息率、新生儿Apgar评分、产妇的产后2小时出血量、产后出血、会阴裂伤及产后尿潴留的发生率比较差异均无统计学意义。
2.活跃期镇痛组与对照组比较活跃期组潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程及总产程时间分别为(338.07±181.69)min、(228.73±109.11)min、(566.80±215.19)min、(56.03±31.17)min、(633.73±218.28)min，对照组为(301.29±172.04)min、(164.29±99.48)min、(465.59±203.80)min、(43.50±30.74)min、(519.66±211.62)min，两组比较差异有统计学意义(P=0.008，0.000，0.000，0.000，0.000)；两组的第三产程时间比较差异无统计学意义。
活跃期组中出现活跃期停滞的例数为12(4.98％)，对照组为10(1.53％)，两者比较差异有统计学意义(P=0.003)；潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长、胎位异常的发生率两组比较差异无统计学意义；活跃期期组及对照组中使用缩宫素加强宫缩的例数分别是116(48.43％)、124(18.99％)，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)。
活跃期组阴道顺产、产钳助产、剖宫产的例数分别为202(83.82％)、12(4.98％)、27(11.20％)，对照组分别为604(92.50％)、23(3.52％)、26(3.98％)，两组产钳助产率比较差异无统计学意义，阴道顺产率及剖宫产率比较差异有统计学意义(P=0.000，0.000)；两组钳产指征(包括胎儿窘迫、第二产程延长)比较差异无统计学意义；活跃期组和对照组剖宫产指征为胎儿窘迫例数分别为10(37.04％)、12(46.15％)，两组比较差异无统计学意义；两组剖宫产指征为产程停滞或延长的例数分别为18(66.67％)、10(38.46％)，两组比较差异有统计学意义(P=0.040)。
活跃期组产程中尿潴留的发生率(57.26％)与对照组(33.23％)比较差异有统计学意义(P=0.000)；两组羊水颜色改变、新生儿窒息率、新生儿Apgar评分、产妇的产后2小时出血量、产后出血、会阴裂伤及产后尿潴留的发生率比较差异均无统计学意义。
3.潜伏期镇痛组与活跃期镇痛组比较潜伏期组潜伏期、活跃期、第一产程及总产程时间分别为(452.76±203.12)min、(197.17±100.65)min、(649.93±229.93)min、(712.71±232.41)min，活跃期组为(338.07±181.69)min、(228.73±109.11)min、(566.80±215.19)min、(633.73±218.28)min，两组比较差异有统计学意义(P=0.000，0.011，0.001，0.002)；两组的第二产程时间、第三产程时间比较差异无统计学意义。
两组中出现潜伏期延长、活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长、胎位异常及缩宫素使用的发生率两者比较差异无统计学意义；两组阴道顺产率、产钳助产率及剖宫产率比较差异无统计学意义；羊水颜色改变、新生儿窒息率、新生儿Apgar评分、产妇的产后2小时出血量、产后出血、会阴裂伤、产程中尿潴留及产后尿潴留的发生率比较差异均无统计学意义。
4.桡动脉血气及新生儿脐动脉血气分析镇痛组产妇桡动脉血pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)为(7.38±0.04)、(31.56±4.36)mmHg、(96.03±24.61)mmHg，对照组为(7.37±0.04)、(31.14±4.32)mmHg、(97.21±26.83)mmHg，两组比较差异无统计学意义；镇痛组脐动脉血pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)为(7.27±0.06)、(58.40±9.12)mmHg、(17.07±6.41)mmHg，对照组为(7.29±0.06)、(55.11±8.64)mmHg、(16.89±5.08)mmHg，两组比较差异均无统计学意义。
结论：
1.CSEA+PCEA分娩镇痛的产妇产程时间有延长。
2.CSEA+PCEA分娩镇痛后缩宫素使用率增加，增加了产妇产时尿潴留的发生率，对产后尿潴留、产后出血、会阴裂伤的发生率无影响。
3.CSEA+PCEA分娩镇痛后的剖宫产率增加，不增加产钳助产率。
4.潜伏期实施分娩镇痛可缩短活跃期时间，对分娩结局和母儿预后无明显影响。
5.CSEA+PECA分娩镇痛对新生儿Apgar评分及母儿血气无影响。